慢性呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性呼衰)常由支氣管—肺部疾病引起,多病情復(fù)雜,治療難度大,病死率較高,氧療是其重要的治療方法之一?，F(xiàn)將多年來(lái)對(duì)慢性呼衰病人氧療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)如下：
1 氧療濃度不當(dāng)
慢性呼衰多屬Ⅱ型，既有缺氧,，又有二氧化碳潴留，此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感,，主要依靠缺氧來(lái)維持其興奮性,。因此，應(yīng)采用限制性給氧,，通常采用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管(或鼻塞)吸氧,，氧濃度24%～28%，氧流量1 L/min～2 L/min,。若氧療濃度及吸氧方式不當(dāng)常導(dǎo)致氧療失敗,。
1.1 高濃度間斷吸氧 常由于病人或其家屬不了解慢性呼衰氧療知識(shí)，致病人自感喘憋加重時(shí)自行調(diào)節(jié)氧氣裝置而吸入高濃度氧,，而癥狀緩解則完全停用,。此法非但不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧,。病人吸氧時(shí)缺氧癥狀暫時(shí)改善,，通氣被抑制而使PaCO2升高，中斷吸氧后肺泡通氣量以及PACO2恢復(fù)到吸氧前的水平,而PAO2低于吸氧前的數(shù)值,，促使低氧癥加劇,。
1.2 高濃度持續(xù)吸氧 由于基層醫(yī)院條件差及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)將慢性呼衰與急性心肌梗塞病人安排在同一病室,，采用同一輸氧管道,，給予高流量、高濃度持續(xù)吸氧;或者由于病人及家屬自行調(diào)節(jié)氧流量所致,。這種氧療方法雖能暫時(shí)提高PaO2,，但繼之病人呼吸中樞興奮性下降，呼吸抑制,，使缺氧和二氧化碳潴留加重,，甚至出現(xiàn)或加重肺性腦病。
2 吸入氧氣溫度過(guò)低
慢性呼衰病人多以慢性阻塞性肺病為基礎(chǔ),，常在冬季等氣侯寒冷時(shí)發(fā)生或加重,，且存在嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。氧療時(shí)如將氧氣直接吸入或僅通過(guò)蒸餾水,，使吸入的氧氣過(guò)冷及過(guò)于干燥,，將刺激氣道，使之收縮和痙攣,，同時(shí)使痰液更加粘稠,，氣道阻塞更加嚴(yán)重，加劇呼吸衰竭和心力衰竭,。所以慢性呼衰病人氧療時(shí)要注意吸入氧氣的加溫與濕化,，也可將75%～95%酒精注入濕化瓶?jī)?nèi)以減低肺內(nèi)泡沫的表面張力，有利于氣體交換,。
3 忽略影響氧療效果的其它因素
3.1 氣道阻塞 慢性呼吸衰竭時(shí)多有支氣管痙攣,，病人痰多粘稠難以咳出，形成阻塞性通氣功能障礙,，造成呼吸衰竭,。而在治療時(shí)往往只注重氧療本身，而忽略了保持氣道的通暢,，從而影響了氧療效果,。若不注意呼吸道的濕化與吸痰、體位引流等,，通過(guò)氧療雖可暫時(shí)提高PaO2,，但二氧化碳潴留更加嚴(yán)重，達(dá)不到有效的氧療效果,，使呼衰加重,。應(yīng)用高頻通氣吸氧可迅速提高PaO2，但如不注意使用呼吸興奮劑和保持呼吸道通暢,，可使PaCO2急劇升高,。大劑量利尿劑應(yīng)用亦可使痰液粘稠，氣道阻力增加,，故用藥過(guò)程中應(yīng)給予霧化等,。
3.2 血液酸堿度 慢性呼衰病人常存在酸堿失衡，而酸中毒更為常見(jiàn),。酸中毒可能繼發(fā)于通氣不足,、二氧化碳潴留，亦可能是組織缺氧引起的代謝性酸中毒,。而臨床治療時(shí)往往急于補(bǔ)充堿劑,，迅速糾正血液pH值,，但結(jié)果使組織缺氧更趨嚴(yán)重。因?yàn)殡S著pH值的糾正,，酸中毒對(duì)呼吸中樞的刺激緩解,，加劇了二氧化碳潴留。另外,，pH值的上升使氧離曲線(xiàn)左移,，組織攝氧減少,。一般認(rèn)為,，只有pH值<7.2時(shí)才應(yīng)予以糾正,。
3.3 心臟功能 由于呼吸衰竭表現(xiàn)突出而嚴(yán)重，致使治療時(shí)側(cè)重于呼吸衰竭,，而忽略了心臟功能,。心臟功能衰減時(shí)將不能很好地將氧合后的血液運(yùn)送到組織中去，因此即使有較高的PaO2,，組織缺氧仍難以解決。欲取得良好的氧療效果,，在治療基礎(chǔ)病因和呼吸衰竭的同時(shí),，必須努力改善心臟功能，包括限鹽,、利尿,、擴(kuò)血管、慎用強(qiáng)心劑以及良好的有關(guān)護(hù)理措施,。我們應(yīng)用多巴酚丁胺治療肺心病并頑固性心力衰竭取得了良好效果，總有效率達(dá)86.4%,，同時(shí)合并呼吸衰竭者 PaO2明顯提高,，PaCO2顯著下降。
3.4 貧血 慢性阻塞性肺病可有紅細(xì)胞及血紅蛋白增高,，但亦有部分病人伴有貧血,，使攜氧能力下降，因而組織攝氧量減少,。因此慢性呼衰合并貧血時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正貧血,，否則不能獲得滿(mǎn)意的氧療效果,。
3.5 高粘血癥 慢性呼衰常有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,，血粘度增加，使微循環(huán)血液淤滯,，影響了肺與組織部位的血?dú)饨粨Q,，通氣/血流比值增加，因此造成肺部氧合與組織供氧減少,。近年來(lái),，我們采用川芎嗪、肝素,、蝮蛇抗栓酶及放血療法綜合治療高粘血癥,，取得了良好效果。
3.6 低滲血癥 合并低滲血癥時(shí)病人飲食減少，常存在低血鉀,、低血氯和堿中毒,、血漿滲透壓下降、紅細(xì)胞可塑性降低,，因而肺與組織部位的血?dú)饨粨Q下降,，降低了氧療效果。臨床上應(yīng)重視低滲血癥的治療,，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),，以提高氧療效果。
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