中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,，將出臺(tái)更為規(guī)范的管理辦法。
本報(bào)記者獲悉,，國家衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生司已委托開展“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合”的試點(diǎn)研究,。這是今年3月，吳儀副總理給推進(jìn)新農(nóng)合布置的三大課題之一,，相關(guān)工作5月份正式啟動(dòng),。
近日，剛從湖北省調(diào)研回來的該課題牽頭人,、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)告訴記者,，有關(guān)國內(nèi)門診統(tǒng)籌開展情況的書面調(diào)研表已經(jīng)下發(fā)到各個(gè)省,；同時(shí)課題組正分頭在全國8個(gè)省的25縣(市)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研,。
預(yù)計(jì)整個(gè)課題在今年12月完成。屆時(shí),，課題組將拿出新農(nóng)合門診統(tǒng)籌規(guī)范管理的“指導(dǎo)意見”,。
家庭賬戶淡出是大勢所趨
2003年，中國開始著手推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。試點(diǎn)初期,，為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾參合的積極性，各地大都實(shí)行了“家庭賬戶加住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式,。在中西部,，家庭賬戶的比例達(dá)80—90%。
實(shí)踐表明家庭賬戶的作用有限——調(diào)查發(fā)現(xiàn),，各地的普遍做法是把農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)全部或大部分劃入家庭賬戶,，農(nóng)民認(rèn)為看病仍然是花自己的錢，相當(dāng)多地表現(xiàn)出“節(jié)約”的意愿,，這直接導(dǎo)致門診賬戶基金的大量沉淀,。
安徽省衛(wèi)生廳公開的數(shù)據(jù)顯示,，各地設(shè)立的用于門診補(bǔ)償?shù)募彝ベ~戶中，75%以上存在資金沉淀,；從資金數(shù)額來說,，家庭賬戶的資金僅使用了19%,，其余81%的資金積淀,。也就是說，很多參合農(nóng)民并沒有使用家庭賬戶資金支付門診醫(yī)療費(fèi)用,，從而直接影響了新農(nóng)合的受益面,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，安徽全省4300萬參合農(nóng)民中,，每年只有不到4%的住院農(nóng)民受益,。
2008年初，安徽省衛(wèi)生廳,、財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案》,，規(guī)定了全省新的新農(nóng)合補(bǔ)償方式，提出從2008年起,，全省逐步取消新農(nóng)合家庭賬戶,，盡快向門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)型，到2010年要全部實(shí)行門診統(tǒng)籌,。
胡善聯(lián)認(rèn)為,，絕大多數(shù)參合農(nóng)民得不到補(bǔ)償，會(huì)影響他們參合的積極性,，進(jìn)而危及農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固,，這也是開展“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合”研究課題的初衷之一。
據(jù)媒體披露,，目前已有湖北,、湖南、陜西,、甘肅,、重慶、吉林,、浙江,、江蘇等多個(gè)省份陸續(xù)開始了門診統(tǒng)籌的試點(diǎn)工作，家庭賬戶退出已是大勢所趨,。
然而,，現(xiàn)行的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式還存在一定的缺陷。按照專家的觀點(diǎn),，普通門診統(tǒng)籌是實(shí)行以縣為單位統(tǒng)籌管理,，采取按比例,、以參合個(gè)人為單位計(jì)算封頂線、以戶為單位核算的方式進(jìn)行補(bǔ)助,。
但實(shí)際的情況是,，小部分實(shí)行門診統(tǒng)籌的縣市，均實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為核算單位的總額支付制度,，基金總額過小,，很容易出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)生病的農(nóng)民來說,，每人每次門診補(bǔ)償封頂線一般在10元以下,，一年累計(jì)封頂線在200元以下，這點(diǎn)錢可謂杯水車薪,。
胡善聯(lián)認(rèn)為,，門診統(tǒng)籌能提高參合農(nóng)民的受益率，是新農(nóng)合補(bǔ)償模式未來的發(fā)展方向,。此次試點(diǎn)研究就是要在搞清現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,，使這一制度走向規(guī)范和完善。
2006年底的調(diào)查表明,，當(dāng)時(shí)我國東部地區(qū)1/3的縣(市),、和貧困地區(qū)約5%的縣(市)實(shí)行了門診統(tǒng)籌。此次課題組下發(fā)的書面調(diào)研表,，將對(duì)全國2000多個(gè)縣(市)開展門診統(tǒng)籌的情況進(jìn)行全面摸底,。
公安經(jīng)驗(yàn):門診統(tǒng)籌補(bǔ)償試點(diǎn)
2004年，湖北省公安縣就在實(shí)行門診家庭賬戶補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí),，開展了門診統(tǒng)籌補(bǔ)償試點(diǎn),，試點(diǎn)范圍由最初的2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步擴(kuò)大到2007年的13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在2008年3月的全國新農(nóng)合工作會(huì)議上,，公安縣作為典型案例作了交流發(fā)言,。
公安縣門診統(tǒng)籌基金按參合人數(shù)每人每年15元籌資，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位核算,，實(shí)行全縣統(tǒng)一管理,。
門診統(tǒng)籌基金分為門診醫(yī)療補(bǔ)償金和風(fēng)險(xiǎn)金，其中門診醫(yī)療補(bǔ)償金占95%,，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,；風(fēng)險(xiǎn)金占5%，用于門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償出現(xiàn)透支后的補(bǔ)充,。風(fēng)險(xiǎn)金累計(jì)達(dá)到當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金10%時(shí),，不再提取。
農(nóng)民的門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)償：參合農(nóng)民因病在村衛(wèi)生室,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī),，可分別得到25%,、30%的費(fèi)用補(bǔ)償，每人每日累計(jì)補(bǔ)償最高限額7—12元,。
門診統(tǒng)籌使公安縣的門診基金使用率顯著提高——2004年1月至2007年11月,，試點(diǎn)門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診基金使用率為94.5%，同期實(shí)行家庭賬戶補(bǔ)償模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，這一數(shù)字是77.4%,。
與此同時(shí)，參合農(nóng)民的門診就診率上升,。2003年全縣實(shí)行家庭賬戶時(shí),，參合農(nóng)民年人均門診就診次數(shù)為0.3次,；2006年實(shí)行門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，參合農(nóng)民年人均門診就診次數(shù)為1.99次，2007年為1.96次這也同時(shí)收到了引導(dǎo)農(nóng)民合理利用農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的效果,。
湖北省的做法已被不少地方效仿,。據(jù)了解，現(xiàn)在新農(nóng)合已發(fā)展出四種主要的補(bǔ)償模式：一是只補(bǔ)償住院費(fèi)用,；二是補(bǔ)償住院費(fèi)用和大額費(fèi)用,；三是住院和門診費(fèi)用都補(bǔ)償；四是補(bǔ)償住院費(fèi)用,，同時(shí)采用門診個(gè)人帳戶,。
胡善聯(lián)在2007年的相關(guān)調(diào)研顯示，東部地區(qū)有33%的試點(diǎn)縣僅僅補(bǔ)償住院費(fèi)用,，但中西部地區(qū)的試點(diǎn)縣都采取了住院和門診兼顧的辦法,。
復(fù)旦大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心封進(jìn)副教授主持的一項(xiàng)最新研究指出：相對(duì)于自我治療，人們更加愿意選擇門診而不是住院,，這是因?yàn)樽≡核ǖ拈g接費(fèi)用也不可忽視,。該研究對(duì)不同補(bǔ)償方案的模擬表明，僅僅補(bǔ)償住院費(fèi)用并不能減輕平均的醫(yī)療負(fù)擔(dān),，政府補(bǔ)貼相同的情況下,，門診和住院都補(bǔ)償?shù)哪Ｊ叫Ч谩?
進(jìn)一步規(guī)范管理
胡善聯(lián)說，“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合”課題組的任務(wù),，就是要總結(jié)各地的成功經(jīng)驗(yàn),，最后形成對(duì)新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償模式的管理規(guī)范。這其中包括幾個(gè)重要問題,。
首先是門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌之間的資金比例,。胡善聯(lián)指出，有的地方住院率高達(dá)7—9%,，大大超過3—5%的全國平均水平,，顯然和補(bǔ)償模式安排失當(dāng)有關(guān),。
其次是門診補(bǔ)償?shù)闹贫劝才拧Ｄ壳案鞯氐淖龇ù笾率菑男罗r(nóng)合統(tǒng)籌基金中安排出一部分資金,，專門用于門診費(fèi)用的補(bǔ)償,，根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別“按比例報(bào)銷”。課題組關(guān)注的問題是,，將來服務(wù)量增多之后,，門診報(bào)銷的費(fèi)用如何控制？胡善聯(lián)認(rèn)為,，有些地方已經(jīng)在嘗試的“適度封頂”,、“總額控制”，是一個(gè)值得總結(jié)的辦法,。
實(shí)行門診統(tǒng)籌還將面臨道德風(fēng)險(xiǎn)問題,，即醫(yī)療保險(xiǎn)可能促使人們過度消費(fèi)，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的自我平衡難以實(shí)現(xiàn),。封進(jìn)的研究認(rèn)為,，在共付制的醫(yī)療保險(xiǎn)中，當(dāng)自付率為20%左右時(shí)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲有明顯的遏制作用,?！按_定合適的報(bào)銷比率是十分重要的問題”，她說,。
封進(jìn)指出,，醫(yī)療保險(xiǎn)的存在降低了醫(yī)療消費(fèi)的實(shí)際價(jià)格，但也同時(shí)放松了資金約束,，在一定條件下會(huì)使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲,，并不必然降低農(nóng)民患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。胡善聯(lián)表示,，課題組對(duì)此也將有所考慮：“對(duì)醫(yī)患雙方都要有監(jiān)督”,。
針對(duì)補(bǔ)償模式多而散、缺乏相對(duì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象,，衛(wèi)生部在2007年的新農(nóng)合工作會(huì)議上就提出要求：開展合作醫(yī)療的地區(qū)積極調(diào)整補(bǔ)償方案,，探索解決受益面和受益程度的矛盾。這關(guān)乎7.3億參合農(nóng)民的切身利益,。 2003年,，中國開始著手推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。試點(diǎn)初期,，為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾參合的積極性,，各地大都實(shí)行了“家庭賬戶加住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。在中西部，家庭賬戶的比例達(dá)80—90%,。 實(shí)踐表明家庭賬戶的作用有限——調(diào)查發(fā)現(xiàn),，各地的普遍做法是把農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)全部或大部分劃入家庭賬戶，農(nóng)民認(rèn)為看病仍然是花自己的錢,，相當(dāng)多地表現(xiàn)出“節(jié)約”的意愿,，這直接導(dǎo)致門診賬戶基金的大量沉淀。 安徽省衛(wèi)生廳公開的數(shù)據(jù)顯示,，各地設(shè)立的用于門診補(bǔ)償?shù)募彝ベ~戶中,，75%以上存在資金沉淀；從資金數(shù)額來說,，家庭賬戶的資金僅使用了19%,，其余81%的資金積淀。也就是說,，很多參合農(nóng)民并沒有使用家庭賬戶資金支付門診醫(yī)療費(fèi)用,，從而直接影響了新農(nóng)合的受益面。據(jù)統(tǒng)計(jì),，安徽全省4300萬參合農(nóng)民中,，每年只有不到4%的住院農(nóng)民受益,。 2008年初,，安徽省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案》,，規(guī)定了全省新的新農(nóng)合補(bǔ)償方式,，提出從2008年起，全省逐步取消新農(nóng)合家庭賬戶,，盡快向門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)型,，到2010年要全部實(shí)行門診統(tǒng)籌。 胡善聯(lián)認(rèn)為,，絕大多數(shù)參合農(nóng)民得不到補(bǔ)償,，會(huì)影響他們參合的積極性，進(jìn)而危及農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固,，這也是開展“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合”研究課題的初衷之一,。 據(jù)媒體披露，目前已有湖北、湖南、陜西,、甘肅,、重慶、吉林,、浙江,、江蘇等多個(gè)省份陸續(xù)開始了門診統(tǒng)籌的試點(diǎn)工作,，家庭賬戶退出已是大勢所趨,。 然而,，現(xiàn)行的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式還存在一定的缺陷。按照專家的觀點(diǎn),，普通門診統(tǒng)籌是實(shí)行以縣為單位統(tǒng)籌管理,，采取按比例、以參合個(gè)人為單位計(jì)算封頂線,、以戶為單位核算的方式進(jìn)行補(bǔ)助,。 但實(shí)際的情況是，小部分實(shí)行門診統(tǒng)籌的縣市,，均實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為核算單位的總額支付制度,，基金總額過小，很容易出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),；對(duì)生病的農(nóng)民來說,，每人每次門診補(bǔ)償封頂線一般在10元以下，一年累計(jì)封頂線在200元以下,，這點(diǎn)錢可謂杯水車薪,。 胡善聯(lián)認(rèn)為，門診統(tǒng)籌能提高參合農(nóng)民的受益率,，是新農(nóng)合補(bǔ)償模式未來的發(fā)展方向,。此次試點(diǎn)研究就是要在搞清現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，使這一制度走向規(guī)范和完善,。 2006年底的調(diào)查表明,，當(dāng)時(shí)我國東部地區(qū)1/3的縣(市)、和貧困地區(qū)約5%的縣(市)實(shí)行了門診統(tǒng)籌,。此次課題組下發(fā)的書面調(diào)研表,，將對(duì)全國2000多個(gè)縣(市)開展門診統(tǒng)籌的情況進(jìn)行全面摸底。
