□本報記者 劉平安 閆麗新 魏新剛 衣曉峰□
齊齊哈爾市甘南縣是黑龍江省的衛(wèi)生老典型,。該縣首創(chuàng)的農(nóng)村衛(wèi)生“三網(wǎng)四化”——在農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)中，實施村級衛(wèi)生規(guī)范化,、鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化,、縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務集團化和區(qū)域衛(wèi)生服務網(wǎng)絡化的做法，經(jīng)過該省衛(wèi)生廳多年來不遺余力地推廣,，已經(jīng)在全省形成了模式,。夯實農(nóng)村衛(wèi)生基礎，收獲的是90%以上農(nóng)村患者就醫(yī)首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院,。黑龍江省衛(wèi)生廳廳長李斌說,，把絕大部分農(nóng)村患者留在當?shù)兀褪轻t(yī)療資源分布的正向調(diào)整,。這種不靠行政命令潛移默化的調(diào)整,，對衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展意義重大。
給衛(wèi)生院做“加減法”
長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院是甘南縣農(nóng)村衛(wèi)生的一個縮影,。在這里,，新農(nóng)合、醫(yī)療護理質(zhì)量,、疫苗接種,、婦幼保健,、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等管理文件整整齊齊地擺放了一床,。該院院長王興河介紹,，截至目前，他們已為全鄉(xiāng)農(nóng)民進行健康普查兩萬多人次,，建立家庭健康檔案7566戶,，簽訂保健合同830份，為慢性病患者開具健康指導處方600多份,?！拔覀兿略O10個社區(qū)衛(wèi)生服務站，聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生28人,，有自動洗胃機,、制氧機、血尿分析儀等儀器20臺（件）,，微型救護車1臺,。”
齊齊哈爾市衛(wèi)生局負責人說,，該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都達到了統(tǒng)一標準,，這是做“加減法”的結(jié)果。所謂“加減法”,，就是根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源需求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,，合理確定農(nóng)村各類衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模,、職能和布局,，對那些鄉(xiāng)鎮(zhèn)已撤并、生存能力較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，實行撤,、并、轉(zhuǎn),，避免低水平重復建設,。
例如，甘南縣把原有的164個村級衛(wèi)生機構(gòu)撤并為113個,，而在距村社區(qū)衛(wèi)生服務站1.5公里以上的自然屯設置了87個村社區(qū)衛(wèi)生服務室,。在人員準入方面，已取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，經(jīng)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一組織考試后,，合格者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擇優(yōu)聘用，從而清理了49名不具備資質(zhì)的村級衛(wèi)生工作人員,，并為具備資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立了管理檔案,。
讓“城帶鄉(xiāng)”制度化
齊齊哈爾市改變醫(yī)療衛(wèi)生資源分布“倒金字塔”的另一個舉措是開展“城帶鄉(xiāng)”活動：采取城市對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶資金,、帶項目、帶管理,、帶技術,、帶人才等幫扶措施，促進衛(wèi)生資源由城市向農(nóng)村流動和轉(zhuǎn)移,，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務能力,。
在“城帶鄉(xiāng)”活動中，該市加大了城市衛(wèi)生人才支農(nóng)力度,，規(guī)定市縣二級以上醫(yī)院擬晉升主治醫(yī)師,、副主任醫(yī)師的人員和擬提拔使用的業(yè)務科室主任以上職務的管理干部，累計支農(nóng)時間不得少于一年,，否則晉升采取一票否決,。
黑龍江省還在國家級貧困縣中選擇了84所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，與城市二級以上醫(yī)療機構(gòu)結(jié)成幫扶對子,，為每個受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派3名具有大學本科學歷的主治醫(yī)師以上資格的城市醫(yī)生,，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的提高。他們積極實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,，從城市大醫(yī)院抽調(diào)業(yè)務骨干75人,，到15個國家級貧困縣服務一年，幫助基層開展醫(yī)療衛(wèi)生服務,。
“實事機制”杠桿撬動資源流動
在加強農(nóng)村衛(wèi)生工作中,，黑龍江省衛(wèi)生廳實行“實事機制”，每年按需要和計劃,，在農(nóng)村衛(wèi)生工作領域集中精力辦實事，并在政府掛上號,，利用這個杠桿撬動衛(wèi)生資源流動,。
今年該省的“實事機制”包括：做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施建設和儀器設備裝備。利用專項資金10311萬元,，做好56個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債項目,、59個省自建項目、7個縣醫(yī)院和7個縣婦幼保健院的基礎設施建設,。利用140萬元,，為45個村衛(wèi)生室建設房屋和裝備設備。利用1700萬元,，為125個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備設備近500臺件,。做好農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓。利用專項資金752萬元,，培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干800多人,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長800名,、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長64名,、鄉(xiāng)村醫(yī)生12000名,。利用專項資金600萬元，獎勵縣域農(nóng)村優(yōu)秀衛(wèi)生技術人員3000人,。
作為數(shù)年來持續(xù)在政府掛上號的重點工程,，黑龍江省今年在新農(nóng)合制度建設方面將著力辦好兩件事：一是做好新農(nóng)合國家資金補償、繳費政策的落實,。利用專項資金10.4億元,，落實參合農(nóng)民補助標準由人均50元提高到80元的國家資金補償，確保參合率達到90%以上,，住院資金補償較2007年增加16個百分點,。二是做好新農(nóng)合管理能力建設。利用專項資金1085萬元,，對2007年新增合作醫(yī)療縣（市,、區(qū)）1500名新農(nóng)合管理人員進行培訓，并為新農(nóng)合管理機構(gòu)裝備計算機和打印機,。
李斌說,，“十一五”期間，該省為農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設投資10.2億元,，今年新農(nóng)合籌資為10.6億元,。這些資金合并成一個巨大的“指揮棒”，指揮著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布,，取得了很好的成效,。醫(yī)保不斷擴大覆蓋面、社區(qū)衛(wèi)生服務體系不斷完善,，將對城市衛(wèi)生資源的正向調(diào)整逐漸起到推動作用,。這也是黑龍江省近幾年的著力點。
