1 脈搏血氧飽和度儀的基本原理
用來表征血氧中氧合血紅蛋白比例的參數(shù)稱為血氧飽和度（SPO2）,。其定義為：SPO2＝[HbO2（HbO2+Hb）]100％過去,，在臨床上主要取動(dòng)脈血測量其中的氧分壓來計(jì)算SPO2，這種方法不能連續(xù)監(jiān)測,，且給病人帶來痛苦,。無創(chuàng)動(dòng)脈血氧飽和度的測量是在80年代初發(fā)展起來的一種技術(shù)。其測定原理包括分光光度測定和血液容積描跡兩部分,，分光光度測定是根據(jù)血氧中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光的吸收特性不同,。HbO2對(duì)660nm紅光吸收量較少，而對(duì)940nm紅外光吸收量較多,；相反,，Hb對(duì)660nm紅光吸收量較少，而對(duì)940nm紅外光吸收量較多,。用分光光度法測定紅外光吸收量與紅光吸收量之比值,，同時(shí)它還利用了組織中的其它成分，如：皮膚,、骨骼,、肌肉,、靜脈血等的吸收信號(hào)是恒定的，而只有動(dòng)脈血中的HbO2和Hb的吸收信號(hào)是隨著脈搏作周期性變化,。脈搏血氧飽和度測定的另一重要原理是必須要有血液搏動(dòng),。用光束透照外周組織時(shí)，檢測透照光能的衰減程度與心動(dòng)周期有關(guān),。心臟收縮時(shí)外周血容量最多,，光吸收量也最大，檢測到的光能最??；心臟舒張時(shí)恰好相反。光吸收量的變化反映了血容量的變化,，只有搏動(dòng)的血容量才能變動(dòng)透照光能的強(qiáng)弱,，這就是血液容積描記原理。SPO2測定值正常說明動(dòng)脈血中的血紅蛋白已獲得良好的氧合,，脈搏容積波形正常則提示測定部位組織中的小動(dòng)脈張力正常,。
2 脈搏血氧飽和度儀臨床應(yīng)用
臨床上多采用具有動(dòng)脈血流而且組織厚度又不厚的組織部位來安放傳感器探頭，如手指,、腳趾,、耳垂、鼻端等部位,。SPO2測量會(huì)受到以下情況的限制和影響,。
2．1 如果被測部位出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，將會(huì)影響到這種規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取,，從而使測量無法進(jìn)行,；傳感器位置安置不到位或是指甲過長，涂指甲油會(huì)影響信號(hào)檢測,，在同側(cè)手臂測量血壓時(shí),，影響脈沖，導(dǎo)致測量困難,。
2．2 當(dāng)病人的末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時(shí),，將會(huì)導(dǎo)致被測部位的動(dòng)脈血流減小，將使測量不準(zhǔn)或無法進(jìn)行測量,；如果嚴(yán)重失血的病人,，測量部位體溫較低時(shí)，當(dāng)外界具有強(qiáng)光照射到探頭上時(shí),，可能會(huì)使光電接收器件的工作偏離正常范圍,，導(dǎo)致測量的不準(zhǔn)確,，此時(shí)應(yīng)盡量避免強(qiáng)光照射,。
2．3 當(dāng)碳氧血紅蛋白（COHb）大于3％時(shí)，SPO2測定可偏高；膽紅質(zhì)大于200mg／L時(shí),；SPO2測定可偏低,。正鐵血紅蛋白（MetHb）大于5％時(shí)，SPO2可固定在85％,。
2．4 血液中如有染料存在時(shí),，如美藍(lán)、靛胭脂及熒火素等,，SPO2測定值可大幅度下降,。
2．5 當(dāng)血紅蛋白在50g/L以下的嚴(yán)重貧血狀態(tài)患者，因血紅蛋白攜氧總量下降,，存在貧血性缺氧時(shí),，SPO2卻可顯示正常。
綜上所述,，我們判斷SPO2測定值準(zhǔn)確性時(shí),，首先應(yīng)排除以上干擾因素。
正常人的SPO2值為96％～99％,，SPO2低于90％為低氧血癥,，當(dāng)SPO2高于70％時(shí)準(zhǔn)確性較高，誤差可達(dá)±2%,，SPO2低于70％時(shí)則可有誤差,。
下面介紹脈搏血氧飽和度臨床監(jiān)測的應(yīng)用：
a 根據(jù)SPO2的變化調(diào)整氧濃度
氧氣濃度的高低、流量的大小能間接或直接影響SPO2的讀數(shù),?？梢愿鶕?jù)SPO2讀數(shù)，及時(shí)調(diào)整氧濃度,，避免因氧濃度過高引起氧中毒,，或氧濃度過低引起低氧血癥。
b 根據(jù)SPO2數(shù)值掌握吸痰時(shí)間
應(yīng)用SPO2進(jìn)行監(jiān)測,，能及時(shí)準(zhǔn)確掌握吸痰時(shí)機(jī)和吸痰持續(xù)時(shí)間,，當(dāng)SOP2<90％，及時(shí)吸痰以保持呼吸道通暢,。吸痰前后均給予高濃度吸氧,，吸痰時(shí)注意密切觀察病人的心率、血壓和SPO2變化,。如吸痰時(shí)SPO2下降至85％應(yīng)暫停,，等SPO2回升后再繼續(xù)吸引，避免因持續(xù)吸痰時(shí)間過久,，而導(dǎo)致低氧血癥,。如果在吸痰后吸入高濃度氧氣10min以上,，SPO2仍不能恢復(fù)到原來水平，應(yīng)檢查SPO2監(jiān)護(hù)儀探頭所在部位,，以及病人是否有肺功能改變或痰液阻塞下呼吸道,，如痰液粘稠不易吸引，可增加超聲霧化吸入次數(shù),。
c 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥
應(yīng)用SPO2監(jiān)測,，對(duì)觀察術(shù)后并發(fā)癥起到積極的作用。有一例食道癌根治手術(shù)病人,，術(shù)后病人自感胸悶,、氣急、SPO2讀數(shù)下降至90％以下,，檢查胸腔管引流通暢,，經(jīng)吸痰和提高吸氧濃度等處理后，讀數(shù)仍不能回升,?？紤]對(duì)側(cè)胸腔積液，造成氣體交換受限所致,，給予床邊留置胸腔引流管,，并接水封瓶閉式引流，使病人轉(zhuǎn)危為安,。
d 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
應(yīng)用SPO2監(jiān)測,，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有一例食道自發(fā)性破裂病人,，術(shù)后SPO2讀數(shù)突然低于90％,，經(jīng)超聲霧化吸入、吸痰等處理后效果不佳,，借助纖維支氣管鏡給予吸痰及沖洗,，經(jīng)處理后SPO2恢復(fù)到正常水平，防止了并發(fā)癥的發(fā)生,，也免去了病人行氣管切開的痛苦,。
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