1 脈搏血氧飽和度儀的基本原理
用來表征血氧中氧合血紅蛋白比例的參數(shù)稱為血氧飽和度（SPO2）,。其定義為：SPO2＝[HbO2（HbO2+Hb）]100％過去,，在臨床上主要取動脈血測量其中的氧分壓來計算SPO2，這種方法不能連續(xù)監(jiān)測,，且給病人帶來痛苦,。無創(chuàng)動脈血氧飽和度的測量是在80年代初發(fā)展起來的一種技術(shù)。其測定原理包括分光光度測定和血液容積描跡兩部分，分光光度測定是根據(jù)血氧中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光的吸收特性不同,。HbO2對660nm紅光吸收量較少,，而對940nm紅外光吸收量較多；相反,，Hb對660nm紅光吸收量較少,，而對940nm紅外光吸收量較多。用分光光度法測定紅外光吸收量與紅光吸收量之比值,，同時它還利用了組織中的其它成分,，如：皮膚、骨骼,、肌肉,、靜脈血等的吸收信號是恒定的，而只有動脈血中的HbO2和Hb的吸收信號是隨著脈搏作周期性變化,。脈搏血氧飽和度測定的另一重要原理是必須要有血液搏動,。用光束透照外周組織時，檢測透照光能的衰減程度與心動周期有關(guān),。心臟收縮時外周血容量最多,，光吸收量也最大，檢測到的光能最??；心臟舒張時恰好相反。光吸收量的變化反映了血容量的變化,，只有搏動的血容量才能變動透照光能的強弱,，這就是血液容積描記原理。SPO2測定值正常說明動脈血中的血紅蛋白已獲得良好的氧合,，脈搏容積波形正常則提示測定部位組織中的小動脈張力正常,。
2 脈搏血氧飽和度儀臨床應(yīng)用
臨床上多采用具有動脈血流而且組織厚度又不厚的組織部位來安放傳感器探頭，如手指,、腳趾,、耳垂、鼻端等部位,。SPO2測量會受到以下情況的限制和影響,。
2．1 如果被測部位出現(xiàn)劇烈運動時，將會影響到這種規(guī)則脈動信號的提取,，從而使測量無法進(jìn)行,；傳感器位置安置不到位或是指甲過長，涂指甲油會影響信號檢測,，在同側(cè)手臂測量血壓時,，影響脈沖,，導(dǎo)致測量困難。
2．2 當(dāng)病人的末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時,，將會導(dǎo)致被測部位的動脈血流減小，將使測量不準(zhǔn)或無法進(jìn)行測量,；如果嚴(yán)重失血的病人,，測量部位體溫較低時，當(dāng)外界具有強光照射到探頭上時,，可能會使光電接收器件的工作偏離正常范圍,，導(dǎo)致測量的不準(zhǔn)確，此時應(yīng)盡量避免強光照射,。
2．3 當(dāng)碳氧血紅蛋白（COHb）大于3％時,，SPO2測定可偏高；膽紅質(zhì)大于200mg／L時,；SPO2測定可偏低,。正鐵血紅蛋白（MetHb）大于5％時，SPO2可固定在85％,。
2．4 血液中如有染料存在時,，如美藍(lán)、靛胭脂及熒火素等,，SPO2測定值可大幅度下降,。
2．5 當(dāng)血紅蛋白在50g/L以下的嚴(yán)重貧血狀態(tài)患者，因血紅蛋白攜氧總量下降,，存在貧血性缺氧時,，SPO2卻可顯示正常。
綜上所述,，我們判斷SPO2測定值準(zhǔn)確性時,，首先應(yīng)排除以上干擾因素。
正常人的SPO2值為96％～99％,，SPO2低于90％為低氧血癥,，當(dāng)SPO2高于70％時準(zhǔn)確性較高，誤差可達(dá)±2%,，SPO2低于70％時則可有誤差,。
下面介紹脈搏血氧飽和度臨床監(jiān)測的應(yīng)用：
a 根據(jù)SPO2的變化調(diào)整氧濃度
氧氣濃度的高低、流量的大小能間接或直接影響SPO2的讀數(shù),?？梢愿鶕?jù)SPO2讀數(shù)，及時調(diào)整氧濃度,，避免因氧濃度過高引起氧中毒,，或氧濃度過低引起低氧血癥。
b 根據(jù)SPO2數(shù)值掌握吸痰時間
應(yīng)用SPO2進(jìn)行監(jiān)測，能及時準(zhǔn)確掌握吸痰時機(jī)和吸痰持續(xù)時間,，當(dāng)SOP2<90％,，及時吸痰以保持呼吸道通暢。吸痰前后均給予高濃度吸氧,，吸痰時注意密切觀察病人的心率,、血壓和SPO2變化。如吸痰時SPO2下降至85％應(yīng)暫停,，等SPO2回升后再繼續(xù)吸引,，避免因持續(xù)吸痰時間過久，而導(dǎo)致低氧血癥,。如果在吸痰后吸入高濃度氧氣10min以上,，SPO2仍不能恢復(fù)到原來水平，應(yīng)檢查SPO2監(jiān)護(hù)儀探頭所在部位,，以及病人是否有肺功能改變或痰液阻塞下呼吸道,，如痰液粘稠不易吸引，可增加超聲霧化吸入次數(shù),。
c 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥
應(yīng)用SPO2監(jiān)測,，對觀察術(shù)后并發(fā)癥起到積極的作用。有一例食道癌根治手術(shù)病人,，術(shù)后病人自感胸悶,、氣急、SPO2讀數(shù)下降至90％以下,，檢查胸腔管引流通暢,，經(jīng)吸痰和提高吸氧濃度等處理后，讀數(shù)仍不能回升,?？紤]對側(cè)胸腔積液，造成氣體交換受限所致,，給予床邊留置胸腔引流管,，并接水封瓶閉式引流，使病人轉(zhuǎn)危為安,。
d 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
應(yīng)用SPO2監(jiān)測,，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有一例食道自發(fā)性破裂病人,，術(shù)后SPO2讀數(shù)突然低于90％,，經(jīng)超聲霧化吸入、吸痰等處理后效果不佳,，借助纖維支氣管鏡給予吸痰及沖洗,，經(jīng)處理后SPO2恢復(fù)到正常水平,，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，也免去了病人行氣管切開的痛苦,。
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