在北京不少醫(yī)院中，記者發(fā)現(xiàn)了一個(gè)令人費(fèi)解的現(xiàn)象——被病魔折磨得痛苦不堪的病人,，眼睜睜瞧著醫(yī)療新設(shè)備靜靜地躺在診療室里,，而醫(yī)生卻告訴他們：“你的治療方案屬于新技術(shù)項(xiàng)目，目前仍沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，不能進(jìn)行治療,。”
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長蔡仁華認(rèn)為，采用國際上流行的按病種定額收費(fèi)的辦法,，可解決目前醫(yī)療新技術(shù)推廣中遇到的這種尷尬,。
為什么醫(yī)療新項(xiàng)目沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？一些業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，北京市目前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格審批,，全部依據(jù)1999年頒發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱，大紅本）,。而醫(yī)學(xué)技術(shù)在6年內(nèi)發(fā)展迅速,，根本不能從中找到新項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大紅本早已落伍,、過時(shí)了,。但是，主管部門不但據(jù)此審批新項(xiàng)目,，而且還用不具有可比技術(shù)參數(shù)的其他項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)去評價(jià)新項(xiàng)目,。他們也認(rèn)為,，遲遲不批準(zhǔn)或者用其他標(biāo)準(zhǔn)去“對半砍殺”新項(xiàng)目，都可能阻斷醫(yī)療新技術(shù)在中國的推廣,，而最終受害的是患者的利益,。
北京市衛(wèi)生局物價(jià)處處長信彬告訴記者，作為政府部門,，審批價(jià)格的出發(fā)點(diǎn)是權(quán)衡醫(yī)院和老百姓之間的利益,，他們需要考慮現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)水平、人民大眾對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的接受程度,、新項(xiàng)目的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),、醫(yī)生的勞動強(qiáng)度等多方面的內(nèi)容。因此,，對于大紅本以外的新項(xiàng)目,，物價(jià)處遲遲不批或者將項(xiàng)目的申報(bào)費(fèi)用降低一半，并會附上“該標(biāo)準(zhǔn)試行半年”的字句,。
政府部門站在政府管理者和公眾的立場,，他們更擔(dān)憂，新項(xiàng)目批準(zhǔn)下來后,，醫(yī)院打著開展新技術(shù)的幌子亂收費(fèi),，引起醫(yī)療服務(wù)市場秩序的混亂，損害老百姓的利益,。然而,，不能被批準(zhǔn)的新項(xiàng)目會讓真正需要它的患者求醫(yī)無門，這也違背了醫(yī)生“救死扶傷”的宗旨,。信彬表示,，他們正根據(jù)2000年衛(wèi)生部等三部委頒發(fā)的《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行》,，制定具體的操作細(xì)則，重新定義新項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，并且舉行價(jià)格聽證會,，廣泛地聽取社會各個(gè)階層的意見,。他估計(jì),，政府在年內(nèi)能批準(zhǔn)試行草案,，聽證會也將于今年年底舉行,。
蔡仁華認(rèn)為,，目前,，以服務(wù)項(xiàng)目確定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的方法,，對于控制醫(yī)院亂收費(fèi)有一定的作用,。但是,，從機(jī)制上來看,，按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的辦法本身有諸多弊端,。一是,，醫(yī)療技術(shù)日新月異,，服務(wù)項(xiàng)目層出不窮,，統(tǒng)一規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目往往滯后于醫(yī)療新項(xiàng)目的發(fā)展。二是,，在醫(yī)療活動中,，醫(yī)患雙方也就是醫(yī)療服務(wù)的供需雙方存在“信息不對稱”現(xiàn)象,。醫(yī)院即供方處于主導(dǎo)地位，在利益的驅(qū)動下，很有可能分解服務(wù)項(xiàng)目,，加大患者醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),。他還指出,，政府部門所做出的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是宏觀調(diào)控的一種手段,，最好用相對數(shù)或者指數(shù),、系數(shù)的形式來表達(dá),。既然屬于宏觀調(diào)控的范疇，那么政府就應(yīng)該將微觀內(nèi)容——具體的收費(fèi)項(xiàng)目下放給醫(yī)院，而自己集中精力發(fā)揮監(jiān)督不合理收費(fèi)的職能。
要解決目前這種按項(xiàng)目收費(fèi)的很多缺陷,，蔡仁華認(rèn)為，可以借鑒國際上按病種定額收費(fèi)的辦法。即按照疾病分類標(biāo)準(zhǔn),，確定不同類疾病的治療成本，以及不同類疾病費(fèi)用的相關(guān)系數(shù),，再確定不同級別的醫(yī)院之間的費(fèi)用系數(shù)。例如,，三級醫(yī)院的胃大部切除術(shù)平均費(fèi)用1．5萬元，關(guān)節(jié)置換術(shù)平均費(fèi)用4．5萬元,，二者用每點(diǎn)1000元來表示,，分別定為15點(diǎn)和45點(diǎn),。如果物價(jià)上漲10％,，那么前者升為1．65萬元,，后者變?yōu)?．95萬元,。如果二級醫(yī)院做同類手術(shù)，每點(diǎn)定為800元,，那么物價(jià)不變的情況下,，前者1．2萬元,，后者3．6萬元。在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的框架下,，醫(yī)院就能通過優(yōu)質(zhì)服務(wù),、提高療效、節(jié)省費(fèi)用,、降低成本而得益,，不會再去做不必要的高價(jià)藥。反之，服務(wù)質(zhì)量差,、延長療程,、濫用高價(jià)藥，醫(yī)院就會因增加成本而虧損,。
“一個(gè)醫(yī)患雙方都能知曉的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),，將可代替幾米長、而病人不看懂的價(jià)格清單,。”蔡仁華說,，患者和醫(yī)生,，從一開始就清楚醫(yī)療費(fèi)用,，不用以后再頻繁地涉及該問題。而隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,、物價(jià)指數(shù)的升高，可以整體調(diào)整系數(shù)百分率,。這樣，將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格放到了明處,，老百姓也不會再像現(xiàn)在那樣,，抱怨醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁雜、價(jià)格貴,、不透明了。
蔡仁華認(rèn)為，“病種付費(fèi)”這種付費(fèi)方式，對我國的醫(yī)務(wù)界來說,，可能是一場革命。因?yàn)樗龃罅酸t(yī)院活動的自主權(quán)，不僅有利于促進(jìn)新技術(shù)的發(fā)展,，而且還能合理分配醫(yī)療資源,。同時(shí)，也加大了醫(yī)生的責(zé)任心。如果醫(yī)生采用最節(jié)省錢,、最廉價(jià)的藥品將病人治愈,，那么在病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)、超出診療成本的錢,，就歸屬于醫(yī)院,。如果醫(yī)生亂采用成本昂貴的治療項(xiàng)目，那么超出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以外的金額,，就輪到醫(yī)院自己掏錢了,。
“病種付費(fèi)”這種付費(fèi)方式，只約束超標(biāo)準(zhǔn)的高價(jià),，不限制低價(jià),。同級醫(yī)院之間為了增加效益，必然會在最高限價(jià)之下,，對同一病種的病人展開服務(wù),、技術(shù)的競爭。蔡仁華說,，這給病人帶來了新的選擇和實(shí)惠,。同時(shí)，醫(yī)生,、醫(yī)院的積極性也被調(diào)動起來了,，他們肯定會擠掉不必要的服務(wù)項(xiàng)目，尋找更經(jīng)濟(jì),、更有效,、更適合病人的診療手段，醫(yī)患雙方將會獲得“雙贏”的結(jié)果,。作者：曾亮亮作者單位：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)文章來源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)發(fā)布日期：2004-2-21星 級：
