在北京不少醫(yī)院中,，記者發(fā)現(xiàn)了一個令人費解的現(xiàn)象——被病魔折磨得痛苦不堪的病人,，眼睜睜瞧著醫(yī)療新設備靜靜地躺在診療室里,，而醫(yī)生卻告訴他們：“你的治療方案屬于新技術項目,，目前仍沒有收費標準,，不能進行治療,。”
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所所長蔡仁華認為，采用國際上流行的按病種定額收費的辦法,，可解決目前醫(yī)療新技術推廣中遇到的這種尷尬,。
為什么醫(yī)療新項目沒有收費標準？一些業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，北京市目前醫(yī)療服務項目的價格審批,，全部依據(jù)1999年頒發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》（簡稱，大紅本）,。而醫(yī)學技術在6年內(nèi)發(fā)展迅速，根本不能從中找到新項目的收費標準,，大紅本早已落伍,、過時了。但是,，主管部門不但據(jù)此審批新項目,，而且還用不具有可比技術參數(shù)的其他項目標準去評價新項目,。他們也認為,，遲遲不批準或者用其他標準去“對半砍殺”新項目，都可能阻斷醫(yī)療新技術在中國的推廣,，而最終受害的是患者的利益,。
北京市衛(wèi)生局物價處處長信彬告訴記者，作為政府部門,，審批價格的出發(fā)點是權衡醫(yī)院和老百姓之間的利益,，他們需要考慮現(xiàn)有的經(jīng)濟水平、人民大眾對醫(yī)療服務價格的接受程度,、新項目的技術風險、醫(yī)生的勞動強度等多方面的內(nèi)容。因此,，對于大紅本以外的新項目,，物價處遲遲不批或者將項目的申報費用降低一半，并會附上“該標準試行半年”的字句,。
政府部門站在政府管理者和公眾的立場,，他們更擔憂，新項目批準下來后,，醫(yī)院打著開展新技術的幌子亂收費,，引起醫(yī)療服務市場秩序的混亂，損害老百姓的利益,。然而,，不能被批準的新項目會讓真正需要它的患者求醫(yī)無門，這也違背了醫(yī)生“救死扶傷”的宗旨,。信彬表示,，他們正根據(jù)2000年衛(wèi)生部等三部委頒發(fā)的《全國醫(yī)療服務項目試行》，制定具體的操作細則,，重新定義新項目的收費標準,，并且舉行價格聽證會，廣泛地聽取社會各個階層的意見,。他估計,，政府在年內(nèi)能批準試行草案，聽證會也將于今年年底舉行,。
蔡仁華認為,，目前，以服務項目確定價格標準來規(guī)范醫(yī)院收費行為,、控制醫(yī)療費用的方法,，對于控制醫(yī)院亂收費有一定的作用。但是,，從機制上來看,，按服務項目收費的辦法本身有諸多弊端。一是,，醫(yī)療技術日新月異,，服務項目層出不窮，統(tǒng)一規(guī)定的收費項目往往滯后于醫(yī)療新項目的發(fā)展,。二是,，在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方也就是醫(yī)療服務的供需雙方存在“信息不對稱”現(xiàn)象,。醫(yī)院即供方處于主導地位,，在利益的驅(qū)動下,，很有可能分解服務項目，加大患者醫(yī)療費用的負擔,。他還指出,，政府部門所做出的定價標準應該是宏觀調(diào)控的一種手段,，最好用相對數(shù)或者指數(shù)、系數(shù)的形式來表達,。既然屬于宏觀調(diào)控的范疇,，那么政府就應該將微觀內(nèi)容——具體的收費項目下放給醫(yī)院，而自己集中精力發(fā)揮監(jiān)督不合理收費的職能,。
要解決目前這種按項目收費的很多缺陷,，蔡仁華認為，可以借鑒國際上按病種定額收費的辦法,。即按照疾病分類標準,，確定不同類疾病的治療成本，以及不同類疾病費用的相關系數(shù),，再確定不同級別的醫(yī)院之間的費用系數(shù),。例如，三級醫(yī)院的胃大部切除術平均費用1．5萬元,，關節(jié)置換術平均費用4．5萬元,，二者用每點1000元來表示，分別定為15點和45點,。如果物價上漲10％,，那么前者升為1．65萬元，后者變?yōu)?．95萬元,。如果二級醫(yī)院做同類手術,，每點定為800元，那么物價不變的情況下,，前者1．2萬元,，后者3．6萬元。在病種費用標準的框架下,，醫(yī)院就能通過優(yōu)質(zhì)服務,、提高療效、節(jié)省費用,、降低成本而得益,，不會再去做不必要的高價藥。反之,，服務質(zhì)量差,、延長療程,、濫用高價藥，醫(yī)院就會因增加成本而虧損,。
“一個醫(yī)患雙方都能知曉的費用標準,，將可代替幾米長、而病人不看懂的價格清單,。”蔡仁華說,，患者和醫(yī)生，從一開始就清楚醫(yī)療費用,，不用以后再頻繁地涉及該問題,。而隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展、物價指數(shù)的升高,，可以整體調(diào)整系數(shù)百分率,。這樣，將醫(yī)療服務的價格放到了明處,，老百姓也不會再像現(xiàn)在那樣,，抱怨醫(yī)療服務項目繁雜、價格貴,、不透明了,。
蔡仁華認為，“病種付費”這種付費方式,，對我國的醫(yī)務界來說,，可能是一場革命。因為它增大了醫(yī)院活動的自主權,，不僅有利于促進新技術的發(fā)展,，而且還能合理分配醫(yī)療資源。同時,，也加大了醫(yī)生的責任心,。如果醫(yī)生采用最節(jié)省錢、最廉價的藥品將病人治愈,，那么在病種付費標準以內(nèi),、超出診療成本的錢，就歸屬于醫(yī)院,。如果醫(yī)生亂采用成本昂貴的治療項目,，那么超出付費標準以外的金額，就輪到醫(yī)院自己掏錢了,。
“病種付費”這種付費方式,，只約束超標準的高價，不限制低價,。同級醫(yī)院之間為了增加效益,，必然會在最高限價之下,，對同一病種的病人展開服務、技術的競爭,。蔡仁華說,，這給病人帶來了新的選擇和實惠。同時,，醫(yī)生,、醫(yī)院的積極性也被調(diào)動起來了，他們肯定會擠掉不必要的服務項目,，尋找更經(jīng)濟、更有效,、更適合病人的診療手段,，醫(yī)患雙方將會獲得“雙贏”的結果。作者：曾亮亮作者單位：經(jīng)濟參考報文章來源：經(jīng)濟參考報發(fā)布日期：2004-2-21星 級：
