目前全國共有約300家醫(yī)院在做全成本核算：柳州,、成都,、廈門等地衛(wèi)生局已經(jīng)開始自上而下實行區(qū)域化的醫(yī)院全成本核算管理；上海某些區(qū)及南京等地的衛(wèi)生行政部門,，也已經(jīng)或正在考慮中,。（10月10日《21世紀經(jīng)濟報道》）
專家說，公立醫(yī)院全成本核算的首要好處就是能為政府提供價值補償?shù)臉藴?；其次是有關(guān)醫(yī)療服務(wù)定價的依據(jù),。在我看來，伴隨而來的還有三大隱患,。
第一,，缺乏第三方核算和進一步的監(jiān)督。讓本地衛(wèi)生局作為執(zhí)行本地公立醫(yī)院成本核算的唯一主體,，“成本核算政策”的公正性是否能得到足夠的保障,？由于衛(wèi)生局是公立醫(yī)院的主管上級，自然會具有為自己下級部門爭取更多財政衛(wèi)生投入資金的利益渴求,。而由于成本核算能成為政府為公立醫(yī)療機構(gòu)提供價值補償,、提供醫(yī)療財政資金補助的重要依據(jù)。所以往往存在“一哭就有奶喝”的現(xiàn)象,，但一些“哭窮喊虧損”的公立醫(yī)院其實并不窮,，他們除了建有現(xiàn)代化的高樓建筑，可以媲美發(fā)達國家的一流醫(yī)療器械,，更有源源不斷的病源支持著醫(yī)院的發(fā)展,。
第二，一旦公立醫(yī)院進行成本核算,，大部分醫(yī)院可能出現(xiàn)的都是虧損的結(jié)果。作為病源充足的醫(yī)院,，加之醫(yī)療又是利潤很高的行業(yè),，為什么會出現(xiàn)虧損？這是由于一些醫(yī)院長期負債過度擴大建設(shè)規(guī)模,，超豪華裝修并競相購買高新設(shè)備,，不斷競逐高技術(shù)醫(yī)療人才。這些都需要高成本運營維護,，相對于杯水車薪的政府財政衛(wèi)生投入,，不虧損才是怪事。雖然衛(wèi)生部曾提出，要積極采取措施,，控制公立醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)規(guī)模,，禁止公立醫(yī)療機構(gòu)利用集資和擅自貸款等手段盲目擴張，限制醫(yī)療機構(gòu)購置大型醫(yī)療設(shè)備,。但在約束機制上及執(zhí)行上一直乏力,。所以，成本核算不能只看公立醫(yī)院有沒有虧損,，還應(yīng)向公眾公布這些醫(yī)院的虧損是怎么造成的,。否則，這樣的成本核算會變成一種“醫(yī)院虧損比賽”,。
第三,，專家說，公立醫(yī)院成本核算可以成為有關(guān)醫(yī)療服務(wù)定價的依據(jù),。當前醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本是偏低的,，應(yīng)該進行調(diào)整。但是同樣存在的問題是,，當前醫(yī)院的藥品價格是普遍虛高的,。在醫(yī)院價格的定價過程中，作為特殊消費者的患者根本沒有話語權(quán),，不能參與博弈,。所以往往一進行價格調(diào)整，公眾看到的是醫(yī)療價格慢慢地調(diào)起來了,，可虛高的藥品價格和檢查費用依舊沒有調(diào)下去,。而那些少數(shù)的價格大幅下降的藥品，也會很快在醫(yī)院消失,。
不直面和解決這三大隱患,，“公立醫(yī)院成本核算政策”推廣的意義將很有限。
廣東 吳 帥
