□本報(bào)記者  孔令敏□      

　　在新醫(yī)改征求意見稿中,，對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革四大體系之一的醫(yī)療保障，很多醫(yī)保從業(yè)者認(rèn)為,，征求意見稿充分肯定了十幾年來醫(yī)保改革的成績,，明確了現(xiàn)行的制度框架和遠(yuǎn)期目標(biāo)，到2020年之前,，醫(yī)保部門應(yīng)該做什么都已十分清晰,。問題是在與醫(yī)療服務(wù)體系和藥品保障體系的制度銜接方面，醫(yī)保部門如何運(yùn)用經(jīng)費(fèi)在手的優(yōu)勢,，確立起與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)談判的有效機(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化。

　　醫(yī)保經(jīng)費(fèi)應(yīng)該跟著病人走

　　江蘇省鎮(zhèn)江市政府副秘書長林楓：一直期待醫(yī)改新方案早日出臺,，長久的等待使人們對醫(yī)改方案的期望值異常升高,。這么高的期望值必然會導(dǎo)致相當(dāng)一部分人失望，原因有二：一是征求意見稿只是確定了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)原則,，它是一個行動指南,，不是具體的行動方案，沒法拿來就用,；二是醫(yī)改指導(dǎo)原則經(jīng)過多年的積淀,，不會一下子就冒出一些令人耳目一新的概念，其中涉及更多的是新時期對一些問題的新表述,。

　　事實(shí)上,，我國醫(yī)療改革方向早已確定，即“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”,，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”,，只是沒有實(shí)施細(xì)則。但目前很多人仍在爭論理論問題,，探討宏觀思路,，而不是實(shí)際投身到醫(yī)療改革實(shí)踐中去。原則沒有辦法去貫徹,，思路沒有實(shí)踐去檢驗(yàn),，醫(yī)療改革的目標(biāo)就不可能達(dá)到。

　　針對醫(yī)保中存在的問題,，我建議建立“以病人為中心,，資金跟著病人走”的醫(yī)療服務(wù)償付機(jī)制，采用這種按病人人頭付費(fèi)方式，激勵醫(yī)院,、醫(yī)生減少浪費(fèi),，降低成本，用比較低廉的費(fèi)用為病人提供相對優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。

　　采用按病人人頭付費(fèi)方式時，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以根據(jù)各醫(yī)院的門診人次,、人頭人次比,、住院人次，門診均次費(fèi)用,、住院均次費(fèi)用,、單病種均次費(fèi)用，總藥品比例,、門診藥品比例,、住院藥品比例等指標(biāo)，判斷出醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人服務(wù)的質(zhì)量,，再根據(jù)這一質(zhì)量考核的結(jié)果給予各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的費(fèi)用償付,，從而做到使醫(yī)保資金支付真正跟著病人走。

　　醫(yī)保制度應(yīng)能鼓勵醫(yī)生

　　中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會秘書長熊先軍：如何評判醫(yī)改是否徹底,，關(guān)鍵要看是否按照市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律重新設(shè)計(jì)一套新規(guī)范,。但在征求意見稿中，醫(yī)療保障體系與醫(yī)療服務(wù)體系,、藥品流通體系三者之間的制度銜接和相互關(guān)系還存有一些表述不清,，甚至前后矛盾的地方。

　　醫(yī)保制度的作用之一是提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率,。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為需方的代表,，應(yīng)該與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過公平透明的價格協(xié)商機(jī)制，形成合理的醫(yī)療服務(wù)價格,，進(jìn)而促成醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)生自身的技術(shù)水平?jīng)Q定醫(yī)生的收入,。

　　對于醫(yī)保的這一功能，征求意見稿中有所提及,，但意見稿同時又提出要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的人員編制,，這一決定勢必造成廣大醫(yī)生缺乏流動的自由。醫(yī)生不自由,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就難以按照市場的實(shí)際需求確定醫(yī)生的收入,。如果不能形成一個良好的符合市場規(guī)律的醫(yī)生勞務(wù)價值形成機(jī)制，醫(yī)保制度就無法對醫(yī)生形成鼓勵機(jī)制,，以藥養(yǎng)醫(yī)的問題就難以解決,。

　　同時，征求意見稿中始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，公益性應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品本身的屬性,，而不是其提供方的性質(zhì),。征求意見稿試圖通過政府主辦一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給老百姓提供低價格的基本醫(yī)療服務(wù),，這種舉措很可能導(dǎo)致這些機(jī)構(gòu)的低效率,。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，應(yīng)該通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門的協(xié)商,，形成合理的醫(yī)療服務(wù)價格,，進(jìn)而促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),，再由醫(yī)保機(jī)構(gòu)給予患者合理的費(fèi)用報(bào)銷,。也就是說，提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一定都由政府主辦,，通過由政府籌集的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)去購買醫(yī)療服務(wù),，一樣可以實(shí)現(xiàn)公益性。

　　在征求意見稿中,，關(guān)于醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定確實(shí)存有城鄉(xiāng)差距,、異地醫(yī)保等方面的問題有待解決。但這些問題都是發(fā)展性的,，不是改革性的,。只要醫(yī)保的體制機(jī)制明確了，這些問題都可以通過發(fā)展逐步解決,。