吸痰注意事項
1,、吸痰器應(yīng)有專人保管，做好清潔保養(yǎng)工作,，定期檢查,；
2、用前檢查電源電壓和吸引器電壓是否一致,，各導(dǎo)管連接是否正確,，吸氣管和排氣管不能弄錯；
3,、貯液瓶內(nèi)吸出液不能過滿2/3,，及時傾倒以免吸入損壞機(jī)器；
4,、吸引器連續(xù)使用不可過久,，每次使用不超過2小時；
5,、治療盤內(nèi)的吸痰用物每日換一次,，氣管切開所用治療盤應(yīng)保持無菌；
6,、每次吸引10-15秒,，在氣管套管內(nèi)不超過10秒，吸痰時吸痰管不能上下移動，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管,，吸口腔分泌物后更換吸痰管再吸氣管內(nèi)分泌物,。
給病人吸痰的時機(jī)及流程
采取按需吸痰、適時吸痰的原則,。適時吸痰主要指的是以下4種表現(xiàn)：患者咳嗽或有呼吸窘迫癥,；可在床旁聽到痰鳴音；呼吸機(jī)氣道壓力升高報警,；血氧分壓或血氧飽和度突然降低,。
1.吸痰前的準(zhǔn)備工作
①首先要保證負(fù)壓吸引裝置各管道連接正確、緊密,、通暢,，保證有效的負(fù)壓，一般成人10.64～15.96KPa,，嬰兒應(yīng)控制在7.98～10.64Kpa,。
②準(zhǔn)備2瓶沖洗吸痰管的無菌生理鹽水，1瓶專門用于沖洗抽吸氣管插管內(nèi)的吸痰管（稱其A鹽水）,，另1瓶專門沖洗吸過口,、鼻腔的吸痰管（稱其B鹽水）。
③備好不同型號的無菌吸痰管及無菌手套,。
以上這些是在病人一旦行經(jīng)口氣管插管術(shù)即已準(zhǔn)備完好,，也是吸痰前必須的物品準(zhǔn)備。以下則是吸痰前病人的準(zhǔn)備,。
④由于吸痰本身對病人是一種刺激,，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家屬也認(rèn)為吸痰特別痛苦,。此時護(hù)士應(yīng)以溫和的語言,，耐心的態(tài)度向病人及家屬說明吸痰的必要性與重要性，以及拒絕吸痰可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果,，并示意病人及家屬自己動作輕柔,，同時指導(dǎo)清醒病人如何配合會盡可能減少吸痰所帶來的不適，以取得病人及家屬的配合,。
⑤檢查氣管插管距門齒的距離是否有變動及聽診雙肺呼吸音是否對稱,，如果氣管插管距門齒的距離有變動或雙肺呼吸音不對稱，可能是氣管插管移位脫出或滑入一側(cè)支氣管,，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理,。
⑥聽診雙肺呼吸音，以判斷痰液的位置,。在病情允許的情況下,，協(xié)助病人軸式翻身,。叩背時注意叩背的順序應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)避開關(guān)節(jié),、脊柱,，手呈叩杯狀。根據(jù)聽診情況及胸片情況著重扣擊炎癥較重的一側(cè),，以便痰液松動,，從周邊肺野向中心集中，便于吸出,。一般叩擊完畢一側(cè)自氣管插管內(nèi)注水后吸一次,，再行叩擊另一側(cè)再行吸引。
⑦由于氣管插管的病人,，氣體交換不經(jīng)過鼻咽部的濕化,，使氣管插管內(nèi)較干燥，故應(yīng)定時做霧化吸入2次/日～4次/日,，以起到濕化氣道,、防止痰液結(jié)痂的目的，而且可以根據(jù)病情需要,，遵醫(yī)囑加入治療性的藥物，如慶大霉素,、氟美松,、糜蛋白酶、沐舒坦等,，以達(dá)到治療的目的,。對于行機(jī)械通氣的病人要保持濕化蒸發(fā)器的溫度為32～35℃，以達(dá)到有效的濕化氣道,。
2.吸痰時的要領(lǐng)及注意事項
①由于吸痰過程中病人的氧氣被部分或完全中斷,，所以吸痰前一定要給予高流量、高濃度氧氣吸入以增加機(jī)體的氧儲備,。未行機(jī)械通氣的病人給高流量吸氧5～10L/3分鐘,，行機(jī)械通氣的病人給予80%氧氣3分鐘。根據(jù)藍(lán)宇濤的調(diào)查,，吸痰前后給予3分鐘80%氧氣吸入,，可使吸痰后SPO2達(dá)到97%，給予3分鐘100%氧氣吸入,，吸痰后SPO2仍為97%,。鑒于高濃度氧氣的毒性作用及氧氣能源的節(jié)省方面，我們現(xiàn)在吸痰前后各給80%氧氣3分鐘,。
②為使痰液稀釋易于吸出,，吸痰前先自氣管插管內(nèi)注入生理鹽水3～5ml，注水時應(yīng)拔掉針頭，在病人吸氣時緩緩注入,，待病人行5～10次通氣后吸出,，對于痰液特別粘稠不易吸出時可同法注入2%碳酸氫鈉溶液2～3ml后再行吸引。
③吸痰時病人頭部不可過度后仰,，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞,，影響吸痰效果及氣體交換。
④吸痰管的選擇上,，吸痰管的外徑一般為氣管插管內(nèi)徑的1/2～2/3,，這樣有利于氣體從縫隙處進(jìn)入氣道。吸痰管過細(xì),，會導(dǎo)致插入次數(shù)增加和吸痰不盡,，而過粗會阻礙氣體交換和加重缺氧，對痰液粘稠者可選用較大外徑的吸痰管,。
⑤吸痰管插入深度應(yīng)超過氣管插管外約0.5～1cm,，這樣既不易發(fā)生堵塞又不易損傷氣管黏膜。插管前應(yīng)阻斷吸痰管的負(fù)壓,，到達(dá)合適深度后放開負(fù)壓,，邊旋轉(zhuǎn)、邊上提,、邊吸引,，在最初的3～4cm或感覺痰液較多的地方要慢一些，隨后較迅速的退出,，每次吸痰時間不超過15秒,，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰動作要輕柔,。
⑥吸痰過程中要嚴(yán)格無菌操作,，吸氣管插管內(nèi)的痰液前先將吸痰管在A鹽水瓶中潤滑一下同時啟動吸引器檢查吸痰管是否通暢。吸痰順序一般為先吸氣管插管,，再吸口,、鼻腔。吸過口,、鼻腔的吸痰管不可再行氣管插管內(nèi)吸引,，若需要吸引則需另換吸痰管。吸完氣管插管后若需再次氣管插管內(nèi)吸引則要在A鹽水瓶中沖洗吸痰管,，若要吸口,、鼻腔則可在B鹽水瓶中沖洗。但吸完口,、鼻腔一定要在B鹽水瓶中沖洗吸痰管,。對于有些自氣管插管內(nèi)吸痰不易刺激出咳嗽反射的病人,，可先吸鼻腔，刺激病人咳嗽后另換吸痰管再吸氣管插管內(nèi),，這樣可以減少自氣管插管內(nèi)吸痰的次數(shù)又能徹底吸凈痰液,。
⑦吸痰過程中要同時注意觀察病人的生命體征及面色、口唇顏色的變化情況,，若有異常立即停止吸痰,，給予高流量、高濃度吸氧并報告醫(yī)生及時進(jìn)行處理,。
⑧吸痰完畢,，再次給予高流量（5～10L/分）、高濃度（80%）吸氧3分鐘,。
⑨吸痰后再次聽診雙肺呼吸音以評價吸痰效果,。
3.吸痰后的處理工作
①用B鹽水將吸痰管及連接管沖洗干凈，將吸痰管棄于醫(yī)用垃圾桶中,，將連接管頭端的1/2浸泡在B鹽水中,。
②及時記錄痰液的顏色、性狀及量,。
③氣管內(nèi)所滴注藥液,、注藥用的注射器、沖管用的生理鹽水,，每24小時更換一次,。吸痰車、吸引裝置,、各管道表面每日用500mg/L有效氯濕紗布擦拭一遍,。
④儲液瓶內(nèi)吸出液要及時傾倒,，不得超過1/2滿,。
⑤儲液瓶每周消毒一次，方法為浸泡于含氯消毒劑500mg/L中30分鐘后,，清水沖凈晾干備用,；連接管每周更換一次。
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