洛陽常女士問：我姐姐從開始懷孕就一直腹痛,，現(xiàn)在懷孕6個月了還經(jīng)常腹痛,，做了多次B超并無異常,。請問是什么原因呢,？
鄭大三附院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師邊愛平回答：懷孕早期患盆腔炎,、附件炎,，會使子宮脹大，子宮韌帶過度牽拉,，導(dǎo)致腹痛,。另外，子宮內(nèi)膜炎癥也會引起腹痛,，這會影響到胎兒發(fā)育,，此時做B超可能發(fā)現(xiàn)不了問題，建議你去正規(guī)醫(yī)院的圍產(chǎn)保健中心做全面篩查,。注意,，懷孕期間切忌為了緩解疼痛而濫服藥物。
密切注意妊娠期腹痛紅綠燈
“腹痛”是妊娠期常見的癥狀,，有些腹痛是正常的胎動或?qū)m縮而引起的,，有些卻是疾病降來臨的信號。腹部藏五臟裝六腑,，所以腹痛切不可麻痹大意哦,。
綠燈通行
下面3種情況屬于妊娠期正常的生理現(xiàn)象。
子宮增大
懷孕以后由于子宮增大,，同時伴隨著子宮圓韌帶被牽拉所致,，一般以妊娠3—5個月時多見，疼痛部位多位于下腹部子宮一側(cè)或雙側(cè),，呈牽涉痛,、鈍痛或隱痛，懷孕四五個月的時候你會感覺肚子一下子大起來,，然后皮膚就有一種緊繃的感覺,。如果你很愛運動，那么在遠(yuǎn)足后或打乒乓球后會感到腹部隱隱的牽拉痛,，跟平常的胃痛差不多,。有些準(zhǔn)媽媽因子宮增大不斷刺激肋骨下緣，可引起肋骨鈍痛或因恥骨聯(lián)合松弛分離而疼痛,，甚至導(dǎo)致活動受限,。不過這些情況都屬于懷孕后正常的生理反應(yīng)，不需要特殊治療,，可通過左側(cè)臥位睡來緩解疼痛,。
胎動
胎兒在子宮內(nèi)的活動稱為胎動，是妊娠診斷依據(jù),，也是判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo),。胎動可分為轉(zhuǎn)動、翻動,、滾動,、跳動及高頻率運動,。胎動剛出現(xiàn)的時候你會感覺“波”的一下，像魚在游泳或你的翅膀在舞動一般,，輕輕的,、轉(zhuǎn)瞬即逝，不由得讓你懷疑是不是胎動,，如此兩,、三次后你才能確信自己的孩子確實在和你打招呼。他動的時候力氣也越來越大,，如果他往上的話，你會感覺整個胃都被它頂?shù)煤茈y受,。自妊娠18周起,，胎兒發(fā)育完全的四肢會開始活躍的運動，通常母親在這個時候可以感覺到,，甚至在腹部表面可以看到鼓起,，一下子滑向左，一下子滑向右,，時而在上,，時而在下。胎動于28及32周間最顯著,。在20周時,，每日平均胎動的次數(shù)約為200次，在32周時則增加為375次,，每日的胎動次數(shù)可能介于100至700之間,。自32周之后，胎兒逐漸占據(jù)子宮的空間,，他（她）的活動空間也將越變越小,，但是他（她）偶爾還是會很用力地踢你。當(dāng)他（她）的頭部撞在你骨盆底的肌肉時,，您會突然覺得被重重一擊,。胎動可以自測：從妊娠28周起，每日早,、中,、晚3次臥床計數(shù)胎動，每次1小時,，相加乘以4即為12小時胎動,，若胎動≥30/12小時或≤3次/小時為正常。
宮縮
孕12—14周起,，宮縮的時候你會感到肚子突然繃緊了,，伴隨疼痛,，下腹有往下墜的感覺，壓迫著你的后脊椎,，會感覺腰很酸,，仿佛整個人都被它牽扯得往下墜。疼痛一開始是半個小時兩三次,，每次持續(xù)45秒,，這還是可以忍受的，后來就變?yōu)?0分鐘兩次,，每次持續(xù)2-3分鐘,，這才真正轉(zhuǎn)化成有效宮縮，宮口在這樣的收縮下才會漸漸打開,。宮縮是稀發(fā),、不規(guī)則和不對稱的，收縮時子宮內(nèi)壓力不高,，一般不引起痛感,，也不使宮頸擴張。
到了妊娠晚期,，可因假宮縮而引起下腹輕微脹痛,，它常常會在夜神人靜時作祟而于天明的時候消失，宮縮頻率不一致,，持續(xù)時間不恒定,，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不會逐漸增強,，不伴下墜感,，白天癥狀緩解。假宮縮預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn),，應(yīng)做好準(zhǔn)備,，如保持充分的休息，多吃些能量高的食物如巧克力,，養(yǎng)精蓄銳,。
臨產(chǎn)前的宮縮有節(jié)律性，每次宮縮都是由弱至強,，維持一段時間,，一般30—40秒，消失后進(jìn)入間歇期,，為5—6分鐘,，
紅燈警示
下面6種情況的腹痛就不可大意了，因為它們往往是疾病的征兆,，應(yīng)及時治療,。
腹痛警示1：流產(chǎn)
妊娠不足28周,，胎兒體重不足1000g而終止妊娠稱為流產(chǎn)。根據(jù)病情的發(fā)展及癥狀的輕重,，可將自然流產(chǎn)分為先兆流產(chǎn),、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn),、完全流產(chǎn),、稽留流產(chǎn)。
TIPS：
早期流產(chǎn)的全過程由陰道流血,，而腹痛常常出現(xiàn)在陰道流血之后,。晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)及足月產(chǎn)相似，經(jīng)過陣發(fā)性子宮收縮,，排出胎兒及胎盤同時出現(xiàn)陰道流血,。先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出,，流血后數(shù)小時至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。經(jīng)休息及治療,，癥狀消失,，可繼續(xù)妊娠，如癥狀加重則可能發(fā)展為難免流產(chǎn),。難免流產(chǎn)是在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上陰道流血增多,，腹痛加劇或出現(xiàn)胎膜破裂，此時流產(chǎn)已不可避免,，所以它又稱為不可避免流產(chǎn),，這時應(yīng)及早到醫(yī)院排出殘余組織，胎盤殘留過久可形成胎盤息肉,，引起反復(fù)出血,、貧血及繼發(fā)感染，或?qū)е赂鼑?yán)重的不全流產(chǎn),。不全流產(chǎn)為持續(xù)大量出血,，量多者可休克，情況危急,，若發(fā)生即應(yīng)立即去醫(yī)院就診,。難免流產(chǎn)的另一個結(jié)局是完全流產(chǎn)，妊娠物完全排出,，血流逐漸停止,，若無感染可不作特殊處理。
判斷要點：腹痛出現(xiàn)在陰道流血之后,，隨著流產(chǎn)癥狀的加劇,，腹痛加劇,。整個過程都伴隨著陰道流血。
腹痛警示2：宮外孕
妊娠時受精卵著床于子宮腔以外,，稱為異位妊娠,，習(xí)慣稱為宮外孕。
TIPS：
以輸卵管妊娠最多見,，表現(xiàn)為懷孕6—8周或更長時間的停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,，量少、點滴狀,，色暗紅或深褐色,，也可量較多，似月經(jīng)量,，下腹一側(cè)出現(xiàn)隱痛或脹痛,，嚴(yán)重者突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為陣發(fā)性或持續(xù)性,，可有肛門墜脹感,，內(nèi)出血多時可有全腹疼痛、惡心嘔吐,。腹痛可出現(xiàn)于陰道流血前或后或同時發(fā)生,，部分患者由于出血量多，可出現(xiàn)休克表現(xiàn),，面色蒼白,，四肢厥冷，脈搏快而細(xì)弱,，血壓下降,。
判斷要點：一般停經(jīng)6-8周后突然感覺到下腹部撕裂樣劇痛，陰道流血量可多可少,，腹痛可出現(xiàn)于陰道流血前或后或同時發(fā)生,。
腹痛警示3：胎盤早剝
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前,，全部或部分從子宮壁剝離,，稱胎盤早剝。
TIPS：
輕者以外出血為主,，為較多量的陰道流血,，色暗紅，無腹痛或輕微腹痛,，子宮軟,、無壓痛，宮縮有間歇。重者常為內(nèi)出血或混合出血,，陰道流血量不多,，而為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛,，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心,、嘔吐、出汗,、面色蒼白,、脈搏細(xì)弱，子宮硬如板狀,，如有宮縮則持續(xù)不能放松,。可并發(fā)出血性休克,，急性腎衰,，胎兒宮內(nèi)死亡，是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,。
判斷要點：嚴(yán)重胎盤早剝者腹痛癥狀為突發(fā)性,、持續(xù)性腹痛伴腰酸、腰背痛,，子宮硬,，有壓痛，出血量可不多,。
腹痛警示4：葡萄胎
葡萄胎是一種妊娠期的良性腫瘤。
TIPS：
完全性葡萄胎者最常見癥狀為停經(jīng)8—12周后有不規(guī)則陰道流血,，量多少不定,，時出時停，反復(fù)發(fā)作,，逐漸增多,，確診后應(yīng)及早手術(shù)，以求保留子宮,，避免其發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。其可能的高危因素有營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟(jì)因素及年齡,，飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物肪脂者,，或大于35歲，小于20歲的婦女發(fā)生率高,。
判斷要點：由于葡萄胎增長迅速和子宮過度快速擴張,，可有陣發(fā)性下腹痛，腹部呈脹痛或鈍痛,。一般能忍受,，常發(fā)生于陰道流血前,，也可伴有妊娠嘔吐，出現(xiàn)時間較正常者早（一般為停經(jīng)6周前后開始）出現(xiàn)頭暈,、乏力,、嗜睡、食欲不振,、偏食,、厭食油膩、惡心,、晨起嘔吐,，癥狀重，且持續(xù)時間長,，或有妊娠高血壓綜合癥征象如高血壓,、下肢水腫和尿中有白色絮狀沉淀。
腹痛警示5：子宮破裂
子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂,，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科并發(fā)癥,。
TIPS：
子宮破裂常發(fā)生于瞬間，之前產(chǎn)婦感覺下腹持續(xù)劇痛,，極度不安,，面色潮紅、呼吸急促,，此時為先兆子宮破裂,；子宮破裂瞬間撕裂樣劇痛，破裂后子宮收縮停止,，疼痛可緩解,，隨著血液、羊水,、胎兒進(jìn)入腹腔,，腹痛又呈持續(xù)性加重，孕婦呼吸急促,、面色蒼白,、脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降陷于休克狀態(tài),。
判斷要點：多出現(xiàn)于分娩中,，子宮破裂時，準(zhǔn)媽媽會感到下腹部持續(xù)劇痛,，極度不安,，面色潮紅、呼吸急促；子宮破裂瞬間劇痛,，破裂后疼痛減輕,，孕婦陷于休克狀態(tài)。
腹痛警示6：妊娠合并闌尾炎
TIPS：
妊娠早期表現(xiàn)為發(fā)熱,、惡心,、嘔吐、食欲不振,，多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,，即先為全腹痛漸變成右下腹痛，右下腹有壓痛,、反跳痛和肌緊張,。妊娠中、晚期腹痛多不明顯,，無特異癥狀,。故妊娠中、晚期闌尾位置改變及診斷較困難,，誤診率高,。
判斷要點：不易判斷，如感不適應(yīng)立即到醫(yī)院作化驗檢查,。
妊娠婦女在起先三個月由于受惡心,、嘔吐、食欲不振等妊娠反應(yīng)的影響,，使性興趣降低,，性生活減少；同樣在妊娠后期則由于困倦感,、疲勞感等影響,，性欲要求與性活動亦顯著降低與減少；但在妊娠4～7月這一階段,，大部分婦女對性欲又有所提高，但不少妊娠婦女在性生活后往往感到腹痛,，這是怎么一回事,？原來在男子的精液中含有多種多樣的前列腺素，這些前列腺素性交時經(jīng)女子陰道粘膜吸收,，產(chǎn)生反應(yīng),，對子宮的作用則可因是否妊娠而不同，在女子沒有受孕時,，能使子宮肌肉松弛的前列腺素起主導(dǎo)作用,，為精子向輸卵管行進(jìn)創(chuàng)造條件，使精卵順利結(jié)合。而當(dāng)女子受孕后,，精液中可使孕婦子宮強烈收縮的前列腺素則發(fā)揮了作用,，性生活后妊娠婦女出現(xiàn)腹痛的原因就在于此，假如妊娠婦女性生活過于頻繁,，子宮經(jīng)常處于收縮狀態(tài),，不僅會發(fā)生腹痛，還可導(dǎo)致流產(chǎn),。
那么如何防止性生活后腹痛與流產(chǎn)呢,？
一、力求減少妊娠中期的性生活,，特別是頻繁的性生活,。
二、性交時男方戴避孕套,，可避免精液與陰道粘膜相接觸,，從而防止子宮的強烈收縮而發(fā)生的腹痛或流產(chǎn)。
（責(zé)任編輯：蔣輝）
