麻醉喉鏡在氣管插管術(shù)中的應(yīng)用
氣管插管術(shù)用品
麻醉喉鏡,、氣管導(dǎo)管,、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊,、導(dǎo)管管芯、吸痰管,、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等,。
氣管插管術(shù)適應(yīng)癥
１、各種原因所致的呼吸衰竭,，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者,。
２、需加壓給氧者,。
３,、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物。
４,、氣道堵塞的搶救,。
５、復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等,。
氣管插管術(shù)禁忌癥
明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者,、急性呼吸道感染者,。
氣管插管術(shù)方法
１、患者仰臥,，頭墊高1Ocm,，后仰。術(shù)者右手拇,、示,、中指撥開上、下唇,，提起下頜并啟開口腔,，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開,，使喉鏡移至正中位,，此時(shí)可見腭垂（懸雍垂）。
２,、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根,，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣,。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡,，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡,，以撬起會(huì)厭而顯露聲門,。
３、右手以握筆式手持氣管導(dǎo)管,，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂,，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)，放入牙墊于上,、下齒之間,，退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音,，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi),，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊,。
４,、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（3～5ml），使導(dǎo)管與氣管壁密閉,，便于輔助呼吸或控制呼吸,，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管,。
氣管插管術(shù)注意點(diǎn)
１,、插管前,，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否完好,。
２,、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍,；如嗜睡或淺昏迷,，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉,，然后插管,。
３、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡的頂端,，并采用上提喉鏡的方法,。聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位,，可能有助于聲門顯露,，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成 “Ｌ”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭,，施行盲探插管,。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管,、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管,。
４、插管動(dòng)作要輕柔,，操作迅速準(zhǔn)確,，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以免引起反射性心搏,、呼吸驟停,。
５、插管后吸痰時(shí),，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s,，必要時(shí)于吸氧后再吸引,。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂,，影響呼吸道通暢,。
６、目前所用套囊多為高容低壓,，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h,。72h后病情不見改善,，可考慮行氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2～3h套囊放氣l次,。
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