麻醉喉鏡在氣管插管術中的應用
氣管插管術用品
麻醉喉鏡,、氣管導管,、氣管導管銜接管,、牙墊,、導管管芯、吸痰管,、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等,。
氣管插管術適應癥
１、各種原因所致的呼吸衰竭,，需心肺復蘇以及氣管內(nèi)麻醉者,。
２、需加壓給氧者,。
３,、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物。
４,、氣道堵塞的搶救,。
５、復蘇術中及搶救新生兒窒息等,。
氣管插管術禁忌癥
明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者,、急性呼吸道感染者。
氣管插管術方法
１,、患者仰臥,，頭墊高1Ocm，后仰,。術者右手拇,、示、中指撥開上,、下唇,，提起下頜并啟開口腔，左手持喉鏡沿右口角置入口腔,，將舌體稍向左推開,，使喉鏡移至正中位,，此時可見腭垂（懸雍垂）。
２,、沿舌背慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根,，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣,。繼續(xù)推進喉鏡,，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡,，以撬起會厭而顯露聲門,。
３、右手以握筆式手持氣管導管,，斜口端對準聲門裂,，輕柔地插過聲門而進入氣管內(nèi)，放入牙墊于上,、下齒之間,，退出喉鏡,。聽診兩肺有呼吸音,，確定氣管導管在氣管內(nèi)，且位置適當后,，妥善固定導管與牙墊,。
４、氣管導管套囊注入適量空氣（3～5ml）,，使導管與氣管壁密閉,，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物,、口腔分泌物或血液流入氣管,。
氣管插管術注意點
１、插管前,，檢查插管用具是否齊全合用,，特別是喉鏡是否完好。
２,、氣管插管時患者應呈中度或深昏迷,，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷,，咽喉反應靈敏,，應行咽喉部表面麻醉，然后插管,。
３,、喉鏡的著力點應始終放在喉鏡的頂端,，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時,，可請助手按壓喉結部位,，可能有助于聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成 “Ｌ”形,，用導管前端挑起會厭,，施行盲探插管。必要時,，可施行經(jīng)鼻腔插管,、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。
４,、插管動作要輕柔,，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長,，以免引起反射性心搏,、呼吸驟停。
５,、插管后吸痰時,，必須嚴格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應超過30s,，必要時于吸氧后再吸引,。經(jīng)導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結痂,，影響呼吸道通暢,。
６、目前所用套囊多為高容低壓,，導管留置時間一般不宜超過72h,。72h后病情不見改善，可考慮行氣管切開術,。導管留置期間每2～3h套囊放氣l次,。
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