潤寶醫(yī)療網(wǎng)1月16日訊　隨著國家深化醫(yī)改工作的推進,，分級診療、藥品零差率,、藥占比等核心政策的逐步落地,，結合醫(yī)改內在邏輯脈絡不難推斷，控費是目的,，支付方式改革是核心,，而DRGs付費則是方法論，其目的是控制和降低醫(yī)療費用,，讓醫(yī)療機構價值回歸,。 　　積極推動DRGs付費方式的試點改革是醫(yī)改道路上又一利刃。實施DRGs付費改革是一個持續(xù)的改進和動態(tài)的完善過程,，道阻且長又充滿挑戰(zhàn),。DRGs付費這種精細化的醫(yī)保支付方式，在不久的將來會從根本上改變醫(yī)生用藥的考量因素,，未來藥品成本以及相關疾病的用藥組合成為關鍵,，也成為企業(yè)的著力點。 　　DRGs國家試點申報啟動  大勢看好 　　日前,，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》,。《通知》指出,，決定加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點,，探索建立DRGs付費體系，組織開展DRGs國家試點申報工作,。 　　DRGs付費是當今世界公認的比較先進的支付方式之一,。DRGs被稱為診斷相關分組，是一種病人分類方案，是專門用于醫(yī)療保險預付款制度的分類編碼標準,。它根據(jù)病人的年齡,、性別、住院天數(shù),、臨床診斷,、病癥、手術,、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥,，以及轉歸等因素,，把病人分成500—600個診斷相關組，在此基礎上進行科學測算,，給予定額預付款,。 　　事實上，雖然剛剛開始申報國家試點,，但早在2017年,，原國家衛(wèi)計委就有宣布廣東省深圳市（9家醫(yī)療機構）、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市（4家醫(yī)療機構）,、福建省三明市（21家醫(yī)療機構）,，以及福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院同步開展DRGs付費試點,。 　　對于這些單位試點的具體情況,，資深醫(yī)藥行業(yè)專家劉明睿表示，其對深圳DRGs付費試點的推進較為熟知,。深圳在一年多的準備時間里,，雖然推進過程相當艱難和具有挑戰(zhàn)，但當下已基本就緒,，并且在法律法規(guī),、技術上都做了相關安排和準備。預計2019年深圳9家三甲醫(yī)院將進行DRGs付費試點,，這9家三甲醫(yī)院的醫(yī)療費用占據(jù)深圳的半壁江山,。 　　按照原衛(wèi)計委的部署，到2018年,，率先試點的37家醫(yī)院將得到初步評價,，計劃在2019年將DRGs付費推動到50個城市，并在2020年增加到100個?，F(xiàn)在,，官方的試點評價并未出爐。 　　對此，本報特約觀察家,、鼎臣醫(yī)藥咨詢創(chuàng)始人史立臣認為,，中國的政策基本上都是先做試點，然后在試點的過程中摸索出整個醫(yī)學系統(tǒng),，或者說在試點的過程中以防出現(xiàn)哪些問題能及時解決,。劉明睿則表示，根據(jù)國內DRGs付費領域資深專家劉芷辰博士的觀點,，DRGs付費從籌備,、試點到大規(guī)模的推廣需要一個過程，不會一蹴而就,。從國際經驗來看,，以德國為例，從開始準備到全面實施,，歷時10年以上,。由此不難得出，官方的試點評價出爐還需一個過程,。 　　從國際上來看,，DGRs付費是通過按病組打包的定額付費支付方式，起到激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質量管理,，逼迫醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本,、縮短患者住院周期，減少誘導性醫(yī)療費用支付,，對醫(yī)保費用的支出能起到有效的控制作用,。在醫(yī)療費用高居不下的當下，既要保證提供有質量的服務,，又要對醫(yī)保資金進行合理及精細化的使用,，國家醫(yī)保局啟動DGRs付費國家試點有其現(xiàn)實意義。 　　不難發(fā)現(xiàn),，與2017年指定試點城市相比,，此次國家醫(yī)保局要求各省份自行推薦1-2個城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點候選城市頗有不同。另外,，《通知》還明確指出,，試點城市所需具備五大條件：一是試點城市當?shù)卣叨戎匾暫椭С衷圏c工作，有較強的參與DRGs付費方式改革意愿或已開展按DRGs付費工作,；醫(yī)保行政部門有能力承擔國家試點任務,，牽頭制定本地配套政策，并統(tǒng)籌推進試點,；醫(yī)保經辦管理機構具備較強的組織能力和管理服務能力,。二是試點城市醫(yī)保信息系統(tǒng)具有相對統(tǒng)一的醫(yī)保藥品,、診療項目和耗材編碼；能夠提供近三年的完整,、規(guī)范,、標準化醫(yī)保結算數(shù)據(jù)；具備安裝DRGs分組器的硬件網(wǎng)絡環(huán)境和運維能力,，支持與醫(yī)療機構信息系統(tǒng),、DRGs分組器互聯(lián)互通，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r性,、完整性和準確性,。三是試點城市至少有3家以上的醫(yī)療機構具備開展按DRGs付費試點的條件。試點醫(yī)療機構醫(yī)院領導層和醫(yī)護人員有較強的改革主動性,，并能準確把握改革內涵,；診療流程基本規(guī)范，具有較強的病案編碼人員隊伍及健全的病案管理制度,；可以提供分組必須的近三年的完整、規(guī)范,、標準化的醫(yī)療相關數(shù)據(jù),；具備對HIS系統(tǒng)接口進行改造的能力，與醫(yī)保經辦系統(tǒng)及分組器實現(xiàn)數(shù)據(jù)互傳,。四是試點城市醫(yī)保部門與本地衛(wèi)生健康,、財政等有關部門，以及區(qū)域內試點醫(yī)院保持良好的合作關系,，已經建立常態(tài)化的協(xié)商溝通機制,。五是試點城市醫(yī)保基金運行平穩(wěn),，有一定結余,。 　　劉明睿認為，國家醫(yī)保局要求地方推薦試點城市,，是避免一刀切,，讓各省份充分考慮到不同地市組織實施試點的難度，有利于今后試點的開展,。以深圳南山區(qū)人民醫(yī)院為例,，它是深圳最先試點的醫(yī)院，在DRGs付費試點期間,，僅數(shù)據(jù)方面,，該院就組織了信息、病案,、質控,、物價、醫(yī)保等多個部門，協(xié)同應用軟件公司開展了長達數(shù)月的聯(lián)合攻關,，先后完成了基于C-DRG的病案首頁增補,、地區(qū)術語集比對、信息系統(tǒng)改造,、歷史數(shù)據(jù)補全等關鍵性工作,，并于2017年12月30日率先將近三年的15萬份病案的多達4000萬條數(shù)據(jù)傳送至廣東省C-DRG數(shù)據(jù)中心。由此可以看出DRGs付費的復雜程度,。另外,，對于試點城市所需具備的五大條件，在劉明?？磥?，沿海發(fā)達省份及城市入圍DRGs付費試點將有更多的先決條件。 　　DRGs付費對醫(yī)院與藥企影響幾何,？ 　　眾所周知,，DRGs付費不同于以往的付費方式，它是將病人按照疾病嚴重程度,、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組,，以組為單位分別定價打包支付的一種付費方式，是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務的支付方式,，也是世界上公認的最有效的控制醫(yī)療費用的一種方法,。在DRGs付費模式之下，無論醫(yī)院還是藥企,，現(xiàn)有格局和商業(yè)模式都將重構,。 　　對于醫(yī)院而言，劉明睿認為,，從執(zhí)行力度上分析,，如果DRGs付費開始實施，醫(yī)保局作為支付方購買醫(yī)院的醫(yī)療服務,，按照國際慣例,，其必定會通過專門的法規(guī)來保障這個過程的順利執(zhí)行，因此對于醫(yī)院來說,，這是一種強制的行為,，有較強的約束力。從醫(yī)院的利益上分析,，DRGs付費是通過將醫(yī)療服務機構原來按項目付費的支付方式變成按病組打包付費,，總額打包后，大處方,、大檢查,、濫用耗材這些都成為醫(yī)院的成本,，而不是醫(yī)院的利潤，醫(yī)療機構的收入模式發(fā)生了根本性變化,。因此,，此舉也容易促使醫(yī)院管理模式的深刻變革。據(jù)深圳南山醫(yī)院網(wǎng)絡技術科主任朱歲松介紹,，DRGs付費按組打包,，患者在確定病情和診療方法的同時也清楚了費用標準，杜絕了醫(yī)療機構無端增加收費的可能,，在醫(yī)保費用總額可控的同時,，患者自付部分的費用也減少了，減輕了經濟負擔,。 　　顯然,，DRGs付費這種精細化的醫(yī)保支付方式，不僅能改變醫(yī)生用藥的考量因素,，未來藥品成本以及相關疾病的用藥組合成為關鍵,，也將成為企業(yè)的著力點。史立臣就表示,，國家此舉,，對于企業(yè)影響之大，企業(yè)現(xiàn)有產品和正在研發(fā)的產品,，都必須按照臨床路徑去走。若不按照臨床路徑走,，那產品在未來分組里面將占不到優(yōu)勢,。同時，不按照臨床路徑走的藥品,，醫(yī)生不用,，藥品的銷量也就無法保證。 　　劉明睿也認為,，DRGs付費國家試點開啟后,，藥企確實會面臨重重挑戰(zhàn)。首先,，DRGs付費的實施會讓醫(yī)院的“藥占比”進一步降低,；其次，一些價格較高的藥品將面臨被價格較低的同類產品替代的風險,；最后,，以往一些輔助用藥將加速退出“神壇”。 　　他還進一步補充道,，當然,，對于藥企而言,，危與機往往是并存的。對國內眾多的仿制藥企業(yè)來說,，這恰恰是一個非常好的機會,。他表示，國外的一項研究報告顯示,，法國在實施DRGs付費前的1998至2001年期間,，專利到期后醫(yī)院仍然習慣性選用原研廠商的產品，仿制藥處方量不及20%,，但是在實施DRGs付費的2006至2009年期間,，仿制藥在醫(yī)院的處方量比重迅速躍升至60%以上。我國出臺的仿制藥一致性評價政策,，更是增強臨床醫(yī)生對國產藥的信心,、促使醫(yī)生用藥習慣發(fā)生根本性轉變的一副良藥。因此,，在未來DRGs付費實施的幾年,，企業(yè)如果能抓住機會，把一些臨床療效確切且成本控制到位的藥品通過仿制藥一致性評價,，將有廣闊的發(fā)展空間,。 　　“第一，補缺現(xiàn)有產品,，哪些產品能進,、哪些進不了臨床路徑，必須分類處理,，讓產品進入臨床路徑,，獲得醫(yī)生認可，成為治療性藥品,。第二,，搭建一個穩(wěn)妥的產品結構。未來企業(yè)不管是研發(fā),、并購,，還是合作，都要搭建一個穩(wěn)妥的產品架構,，這個產品架構與未來診療分級必須是一致的,。未來藥企研發(fā)產品一定要順應國家政策，不能蒙著頭去研發(fā),，否則最后導致所研發(fā)的產品進不了分組,，沒有意義。”史立臣最后說道,。