周壽祺
對于城市和農(nóng)村兩個基層衛(wèi)生服務體系的建設，中央有明確的指導思想,，即農(nóng)村構(gòu)建三級衛(wèi)生服務體系,，城市構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務體系，并分別就這兩個體系的指導思想,、基本原則,、工作目標、設置標準,、隊伍建設等等作了規(guī)定,。按理說，分別按制定的規(guī)劃組織實施就行了,。但問題是兩個體系的界限不明,，導致基層無所適從,。
從目前已出臺的中央和地方文件中,，對兩個體系的界限有多種表述，具有代表性的如下：
第一種,，“重點加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系建設”,。（中共中央《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》）
第二種，“全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系”,。（國務院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》）,。但對什么是“有條件的縣級市”沒有解讀。
第三種,，“各地城市（含縣級市）社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率不低于90%”,。（江蘇省人民政府《關(guān)于進一步加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意見》）
第四種,，“省轄市、縣級市和有條件的縣都建立起比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系”,。（安徽省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》）,。但對什么是“有條件的縣”沒有解讀。
第五種,，“每個縣（市,、區(qū)）確定一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范化建設”,。（《浙江省2006年農(nóng)村衛(wèi)生工作要點》）
以上表明,，城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系由城市→有條件的縣級市→縣級市→有條件的縣→縣擴展，相對來說,，農(nóng)村衛(wèi)生服務體系實施范圍縮減,。這固然反映了經(jīng)濟與社會的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的加快,，但就全國而言,，城市與農(nóng)村的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)沒有根本改變，在醫(yī)療衛(wèi)生的需求,、衛(wèi)生資源的分布,、衛(wèi)生服務的供給能力，以及急救的交通條件等方面依然存在差別,。兩個體系固然在實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健的目標上是一致的,，但在衛(wèi)生服務功能、設置標準,、補助政策等方面存在差別,。如“中心衛(wèi)生院除具有一般衛(wèi)生院的預防、康復,、保健,、健康教育、基本醫(yī)療,、中醫(yī),、計劃生育技術(shù)指導、公共衛(wèi)生管理和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的報告任務,，以及對村級衛(wèi)生組織的技術(shù)指導和村醫(yī)的培訓工作外,，還是一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療任務和技術(shù)指導中心”。因而在設置標準上不同,，允許設立床位,，設立相應的醫(yī)技科室，配備專業(yè)人員,，明確相應的建筑面積,、儀器設備,。在政策上，中共中央,、國務院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確：“在行政區(qū)域調(diào)整后,，原則上每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）應有一所衛(wèi)生院。調(diào)整后的衛(wèi)生院由政府舉辦,?！?008年，國務院總理溫家寶在《政府工作報告》中又特別強調(diào)“每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府辦好一所衛(wèi)生院”,。同時,，在財政補助政策上明確規(guī)定，衛(wèi)生院院長的工資和醫(yī)保待遇由財政預算款安排,。比較而言,，社區(qū)衛(wèi)生服務體系并無此明確的政策。這就使地處基層的衛(wèi)生院院長在“轉(zhuǎn)型”中感到無所適從的困惑,。甚至不得不以機構(gòu)“變臉”來應對上司,。因此，在新的醫(yī)改方案中,，很有必要對兩個體系的界限作出界定,，并對什么是“有條件的縣級市”作出解讀。
如果兩個服務體系的“邊界”界定后,，城市應根據(jù)國務院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》和相關(guān)的配套政策著力建設,。農(nóng)村應根據(jù)國務院常務會議審議通過，由衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局,、國家發(fā)展和改革委員會、財政部頒發(fā)的《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》著力建設,。這將有利于可持續(xù)地發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生,。
如果有的地區(qū)為適應城鎮(zhèn)化建設，當行政區(qū)域體制從農(nóng)村的鄉(xiāng),、村建制調(diào)整為街道,、社區(qū)居委會，急救能力相應提高時,，應研究“轉(zhuǎn)型”中的政策銜接問題,。否則,，依然存在無所適從的困惑,。
