關于X線數(shù)字化成像領域的兩種看法近年來一直備受關注：一種看法認為,，目前處理能力更大的直接數(shù)字放射成像（DR）系統(tǒng)由于工作效率高,，有望取代計算機放射成像（CR）系統(tǒng)；另一種看法則認為,，性價比更高的CR才是醫(yī)院更為實際的選擇，原因是DR系統(tǒng)過高的價格會增加病人的負擔,，且我國大多數(shù)中小型醫(yī)院就診量并不大,，因此很難發(fā)揮DR在提高工作效率上的益處。到底CR和DR中哪一方能在這場角逐中取勝,？了解CR與DR各自的優(yōu)勢,，以及業(yè)內(nèi)人士的一些看法，也許能給我們一些啟示,。
DR的問世挑戰(zhàn)CR
目前,，醫(yī)院放射科要實現(xiàn)X線數(shù)字化成像有兩個選擇：CR和DR。CR系統(tǒng)被推出已有十幾年的時間,。CR用可重復使用的磷光體成像板替代了傳統(tǒng)X線成像系統(tǒng)中的膠片,，而其X線部分完全利用原有設備，因此醫(yī)院采用CR系統(tǒng)后不需要對原有X線系統(tǒng)作任何改動,。在曝光后,，操作人員要將成像板送入閱讀器進行掃描，從而生成數(shù)字化影像,，隨后將圖像提供給醫(yī)務人員處理,。由于CR系統(tǒng)經(jīng)濟、影像質量佳,、曝光寬容度高,，而且使用的是現(xiàn)有X線系統(tǒng)，可把數(shù)字成像輸送到普通放射科和低患者流量區(qū)域,，因此近年來CR系統(tǒng)一直被認為是普通放射成像檢查中數(shù)字影像捕獲的“主力”,。
但是，DR的問世帶來了更高的量子檢測效率（DQE）、更短的成像時間（約為CR的一半）,、更高的圖像質量,。DR是通過平板薄膜晶管（TFT）或者電荷耦合裝置（CCD）板和X線吸收器，共同完成由內(nèi)置磷光板或光導體板生成影像的抓取,，所抓取的影像隨后被內(nèi)部轉化為數(shù)字形式,。DR系統(tǒng)最突出的技術優(yōu)勢在于高效性。“DR系統(tǒng)由于不使用暗盒而是影像板直接成像,，減少了暗盒的放取時間損耗,。同時，得益于直接轉換技術,，其成像速度較快,。而其較高的DQE也保證了影像的高質量。”業(yè)內(nèi)人士對于DR的優(yōu)勢作出如此評述,。當前,，一些專家甚至斷言：隨著DR系統(tǒng)日漸成熟，價格逐漸降低,，它將大部分取代CR,，在近10~20年內(nèi)DR和CR會共存，但最終DR將完全取代CR,。
執(zhí)行成本,，CR占了上風
但是，“最好的未必就是最適合的”,。目前,，DR系統(tǒng)較之CR系統(tǒng)的“過人之處”是高效性，但這也無法抵消其昂貴的價格所帶來的阻力,。記者了解到,，目前DR系統(tǒng)的價格在20萬~30萬美元不等，且DR探測器的生產(chǎn)工藝非常復雜,，一塊探測器的更換需要花費十萬美元以上,。由于探測器生產(chǎn)廠家屈指可數(shù)，這種壟斷使DR系統(tǒng)的價格在數(shù)年內(nèi)都不會有很大改變,。
與之相比,，CR系統(tǒng)的成本優(yōu)勢不容忽視，主要體現(xiàn)在購買成本和運行成本上,。一家德國某醫(yī)療器械公司的技術人員告訴記者,，目前每套CR的價格約10萬美元左右，一些小型CR的價格在5萬美元左右,。僅就X線成像介質成本來講,，一張CR成像板的價格僅1000美元左右,。另外，有調查顯示,，合理地配置操作人員,，安排CR工作流程，可使CR達到與DR相同或更高的生產(chǎn)力,，并且CR可以兼容使用醫(yī)院原有的各種X線機,，因此CR在很多中小型醫(yī)院成為銜接傳統(tǒng)成像與數(shù)字成像的首選。而采用DR系統(tǒng)則需要一套全新的X線成像系統(tǒng),。美國舊金山加州大學的一項研究就表明,，CR和DR都可以極大地改善醫(yī)院的工作流程，提高生產(chǎn)率,，但是DR系統(tǒng)價格昂貴這一負面影響,，只有在醫(yī)院能夠滿足設備100%的利用率，并保證設備的持續(xù)使用時,，才能得以抵消。所以,，在成本上,，CR系統(tǒng)占了上風，這也使DR取代CR的期限被延長了,。
值得關注的是,，雖然在我國大城市的大型醫(yī)院里，醫(yī)學數(shù)字化影像的應用已經(jīng)相當普遍,，但這些大醫(yī)院只是我國眾多醫(yī)療機構的“冰山一角”,，我國大多數(shù)中小型醫(yī)院并不是“患者在排隊等著看病”。中山大學附屬第三醫(yī)院放射科的鄧星河教授認為,，對于這些患者流并不大的醫(yī)院,，使用昂貴的DR系統(tǒng)，很難發(fā)揮其在提高工作效率方面的意義,。因此,，在我國不同地區(qū)、醫(yī)院規(guī)模大小不一的情況下,，根據(jù)各級醫(yī)院的實際,，如當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、患者數(shù)量等,，合理地選用CR或DR才是明智的,。
技術更新,，CR的進步挑戰(zhàn)DR
DR系統(tǒng)的問世給CR系統(tǒng)帶來了嚴峻挑戰(zhàn),，但從另一方面也在促進CR系統(tǒng)的進步,。記者了解到，目前國內(nèi)外各大CR公司都在緊鑼密鼓地進行CR系統(tǒng)的技術改進,，使其在成像質量和速度方面都有大幅提高,。如目前出現(xiàn)了采用DR探測器材質的針狀晶體CR影像板、40組激光同時掃描的行掃描頭,、新型雙面CR讀取技術等新型CR系統(tǒng),。其中新型雙面CR讀取技術可以抓取成像板前后兩部分的光，然后將兩光整合到一起,，生成最終影像,。研究表明，雙面讀取技術能明顯降低系統(tǒng)噪音,，改善影像質量,。目前，專門用于胸部成像的雙面讀取CR系統(tǒng)已問世,，還有一些廠家生產(chǎn)出了專用于乳腺成像的雙面讀取CR系統(tǒng),。而應醫(yī)院專業(yè)化成像要求，更小,、更輕便,、安裝更容易的小型CR也已問世，其中一些以固體激光替代了氦氖激光,，從而縮小了CR體積,，延長了激光頭的使用壽命，使CR維修成本降至原來的1/3,。據(jù)了解,，這些升級后的設備與原來設備能夠很好的兼容，價格成本仍然維持在原有水平,。
如何使兒童在更少的放射劑量下獲得高質量的影像學圖像,，一直是放射學界關注的課題。上海交通大學附屬新華醫(yī)院,、上海兒童醫(yī)學中心影像科的鐘玉敏教授告訴記者,，近幾年內(nèi)，一些國內(nèi)外研發(fā)人員對儲磷式成像板技術進行了大膽改進,，他們對成像板的內(nèi)部熒光閃爍層進行重新設計,，例如Agfa的DX-S系統(tǒng)的成像板就使用了呈聚合晶體排列的針狀溴化銫熒光閃爍記憶涂層，其除徹底排除了潛影散射外,，晶體之間亦不再使用任何黏合劑,，單位體積內(nèi)所含針狀熒光物質大大多于傳統(tǒng)的顆粒狀熒光物質，使得成像板的量子探測效率大幅提高,，圖像的質量優(yōu)于普通CR片,，所需X線劑量明顯降低,。專家認為，這一新技術值得在兒童放射學診斷中推廣應用,。
CR與DR,，彼此可以互補
在數(shù)字化醫(yī)療成像領域，DR與CR并不是非此即彼的關系,，它們之間雖然存在競爭,，但也可以彼此間形成互補，為醫(yī)療機構提供更好的影像學信息,。某醫(yī)療集團的專業(yè)人士指出,，由于DR系統(tǒng)具有高效率的特性，因此目前人們普遍認為DR更適用于急診室和普通放射科,、骨科門診,、成像中心以及其他機構的大流量區(qū)；而CR系統(tǒng)可將數(shù)字成像輸送到普通科室和低流量區(qū),，包括門診病人成像中心,、醫(yī)院普通科室。有時,，也可將DR系統(tǒng)結合使用CR暗盒,，對不能活動或高難度檢查的病人實現(xiàn)跨檢查臺檢查。在這種情況下,，可利用DR系統(tǒng)的X射線系統(tǒng)成像，通過CR系統(tǒng)來獲取,，并利用專業(yè)軟件,，將CR影像整合到病人檢查文件夾中，以便能同時觀看CR和DR影像,。對于病人容量不斷增長而空間受限的機構,，可選擇在一或兩個檢查室內(nèi)安裝DR系統(tǒng)，以加倍提高這些檢查室的工作效率,，同時利用一個或者多個CR系統(tǒng)為其他檢查室或者距離較遠的區(qū)域服務,。這樣既可使病人受益于快速影像檢查，又可實現(xiàn)數(shù)字化影像的分發(fā),，加快檢查報告向醫(yī)師發(fā)送的速度,，提高成像流程效率，進而提高醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟收益,。
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