□本報記者 孔令敏 閆 龑□
●三年內(nèi)醫(yī)改將有較大進(jìn)展
●公立醫(yī)院暫不實行收支兩條線
●對醫(yī)療費用增幅要宏觀調(diào)控
●今年試點農(nóng)村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
●一所城市三甲醫(yī)院要支援三所縣醫(yī)院
3月7日,，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長馬曉偉和國家中醫(yī)藥管理局副局長李大寧來到全國政協(xié)十一屆二次會議醫(yī)藥衛(wèi)生界委員中間,，與大家共話醫(yī)改,。對16位政協(xié)委員針對醫(yī)改熱點問題提出的建議，他們均做出回應(yīng),。
致力于三年內(nèi)醫(yī)改有較大進(jìn)展
政協(xié)委員,、衛(wèi)生部部長陳竺在全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組討論會上說，我們致力于在未來3年里醫(yī)改取得較大進(jìn)展,。對于醫(yī)藥領(lǐng)域的投入,，各級財政的直接經(jīng)費投入固然是重要一環(huán)，但更為重要的是保障制度籌集來的社會資金,。
陳竺認(rèn)為,，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作是一個有中國特色的醫(yī)改亮點。這項工作將給老百姓帶來很多實惠,。除了建立基本藥物制度外,，“慢性病已經(jīng)成為我國當(dāng)今社會一大主要危害”，新醫(yī)改方案在重大疾病防控,、婦幼衛(wèi)生,、精神衛(wèi)生、慢病管理以及逐步建立居民健康檔案等方面都將有詳細(xì)規(guī)定,。方案中還透露,，自2009年起將開展6歲~15歲兒童乙肝疫苗的全人群接種和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補貼等重大公共衛(wèi)生項目。
陳竺說,，醫(yī)改方案沒有回避難點,。目前，人民群眾對醫(yī)改的感受很大程度上來自于得大病,、得重病時到大醫(yī)院看病的感受,，其中包括質(zhì)量,、費用、便利度和醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度等,。因此公立醫(yī)院將進(jìn)行改革試點,，并將著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系問題，健全縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。
公立醫(yī)院暫不實行收支兩條線
政協(xié)委員,、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長俞光巖聽到一個說法：今后公立醫(yī)院都要實行收支兩條線，這種做法是否會影響服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率,？對此,，衛(wèi)生部副部長馬曉偉回答，目前在醫(yī)改方案中,，收支兩條線制度主要是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中探索實行,，在公立醫(yī)院的改革中暫時還沒有考慮。
對醫(yī)療費用增幅要宏觀調(diào)控
對于很多委員提出的如何落實公立醫(yī)院的公益性問題,，馬曉偉強調(diào),，在公立醫(yī)院的試點改革中，將進(jìn)行一些付費方式的探索,，比如單病種付費和總額預(yù)付制,，也就是在醫(yī)療機構(gòu)提高水平、提高效率的同時,，對醫(yī)療費用增長的幅度還要有一個宏觀的調(diào)控,。
馬曉偉說，在公立醫(yī)院補償機制的改革中,，為調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性,，內(nèi)部分配制度要以醫(yī)務(wù)人員所提供勞動的數(shù)量、質(zhì)量和效果作為績效考核的主要依據(jù),，同時結(jié)合科研教學(xué)和風(fēng)險崗位來確定分配標(biāo)準(zhǔn),，以達(dá)到激勵作用。
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一所城市三甲醫(yī)院要支援三所縣醫(yī)院
有委員提出,，為什么基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系指的是縣、鄉(xiāng),、村三級網(wǎng)絡(luò),，卻要把縣醫(yī)院建設(shè)納入公立醫(yī)院改革范圍？馬曉偉解釋說,，要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，重點就是加強縣醫(yī)院的建設(shè)，使其發(fā)揮龍頭作用,。如果農(nóng)民生病能在家門口解決,，就能大大緩解看病難、看病貴問題,。
對于縣醫(yī)院的人才培養(yǎng),，馬曉偉說，今后一所城市三甲醫(yī)院將負(fù)責(zé)支援建設(shè)3所縣級醫(yī)療機構(gòu),，要選派醫(yī)生到縣醫(yī)院開展工作,，指導(dǎo)縣醫(yī)院醫(yī)生，同時承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù),。不僅要把縣醫(yī)院建成當(dāng)?shù)氐闹委熤行?、預(yù)防中心，還要建成鄉(xiāng),、村兩級醫(yī)生的培訓(xùn)基地,。
民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇
要實現(xiàn)民營醫(yī)院健康發(fā)展，全國政協(xié)委員,、西安協(xié)同醫(yī)院院長董協(xié)良認(rèn)為,，必須取消政策歧視。
在回答這一問題時,，馬曉偉透露,，將要出臺的新醫(yī)改方案的政策導(dǎo)向是：民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項,、職稱評定,、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇,；在服務(wù)準(zhǔn)入,、監(jiān)督管理等方面一視同仁；鼓勵社會和民營資本舉辦非營利性醫(yī)院,；給民營醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中留有空間,。
今年開始農(nóng)村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試點
來自寧夏的全國政協(xié)委員戴秀英提出，目前,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大部分內(nèi)容理論性太強,，與村醫(yī)日常工作差別很大。
馬曉偉說,，對于現(xiàn)有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員沒有取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,，還有相當(dāng)一部分長期在農(nóng)村工作，掌握了一些技能,，獲得了當(dāng)?shù)乩习傩照J(rèn)可,，但在參加全國統(tǒng)一考試時確實很難通過的人員，衛(wèi)生部決定從今年開始,，在云南,、貴州,、四川3個省進(jìn)行農(nóng)村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試點。這些人員畢業(yè)后,，將獲得縣,、鄉(xiāng)兩級執(zhí)業(yè)許可證書，從而把城市和鄉(xiāng)村的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試區(qū)別開來,。同時，衛(wèi)生部正積極與財政部協(xié)商,，制定村醫(yī)的補貼政策,。
建立3＋X式住院醫(yī)師培訓(xùn)制度
針對委員們普遍關(guān)注的醫(yī)學(xué)教育話題，陳竺說,，建立規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度至關(guān)重要,，將開展這方面的試點工作。各級醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院在住院醫(yī)師培養(yǎng)方面,，不能僅停留在為本院培養(yǎng)人才,，而要為整個國家的衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出一批能夠?qū)崿F(xiàn)重心下沉、關(guān)口前移,、讓基層老百姓既認(rèn)可又放心的健康守門人,。
馬曉偉說，這次城市公立醫(yī)院改革的一大特色,，就是下決心建立起我國的3＋x式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,，逐步把人才培養(yǎng)的層次提高。主要思路是：國家立項,、財政投入,、醫(yī)院培訓(xùn)、全口徑社會分配,，并解決好社會人進(jìn)入醫(yī)院培訓(xùn)的補貼和待遇問題,。在試點期間，衛(wèi)生部還將制定相應(yīng)政策,，引導(dǎo)人才到縣級以下醫(yī)療機構(gòu)工作,，使醫(yī)生培養(yǎng)特別是住院醫(yī)師培養(yǎng)的軟件建設(shè)，盡快和基層財政投入的硬件建設(shè)配套,。
中醫(yī)藥醫(yī)改配套文件已基本完成
陳竺非常同意全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)研究院原黨委書記姚乃禮提出的，在醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色,，建立起有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的補償機制和考核管理辦法,，同時把中醫(yī)藥診療技術(shù)和方法納入基本醫(yī)療保險的建議。陳竺說，中西醫(yī)并重是醫(yī)改貫穿始終的方針,，中醫(yī)無論是在防治結(jié)合,、加強農(nóng)村衛(wèi)生、改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入產(chǎn)出比方面,，還是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)自主創(chuàng)新方面都具有重要意義,。
據(jù)李大寧介紹，目前,，國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)基本完成了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的意見》,，從指導(dǎo)思想,、工作思路及在醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用等方面都有了明確規(guī)定,，特別是對農(nóng)村中醫(yī)藥工作、補償機制和醫(yī)師執(zhí)業(yè)法等問題也都有所回答,。該《意見》將作為醫(yī)改的配套文件出臺,，國家中醫(yī)藥管理局將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，在醫(yī)保制度方面推出相應(yīng)措施,，以鼓勵和支持農(nóng)村的中醫(yī)藥診療活動,。
加強護(hù)理隊伍建設(shè)已刻不容緩
對于全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院護(hù)理部主任李秀華提出的提高護(hù)士護(hù)齡津貼的提案,，陳竺說,，加強護(hù)理隊伍建設(shè)已經(jīng)到了刻不容緩的地步。俗話說,，三分醫(yī)療,、七分護(hù)理。當(dāng)前,，在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里,，包括康復(fù)、慢性病管理等很多工作都需要全科護(hù)士去完成,。因此,，衛(wèi)生部將依據(jù)護(hù)士條例，制定相關(guān)政策,，從根本上解決現(xiàn)在醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)失衡的問題,，給護(hù)理隊伍更多的關(guān)愛。
白血病患兒救治需要醫(yī)保制度支撐
對于社會普遍關(guān)注的兒童白血病治療費用問題,，陳竺說,，醫(yī)療服務(wù)必須考慮社會的承受能力，在這方面,，保障體系中的補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險具有很大的發(fā)展空間,。
陳竺說，盡管新農(nóng)合的籌資水平和報銷比例在不斷提升，目前的封頂線是農(nóng)民人均純收入的6倍,，明年的報銷比例估計能超過50％,，但做不到100％。當(dāng)遇到孩子患上白血病等重大疾病時,，實際的醫(yī)療費用將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于封頂線,。這就要求在大病統(tǒng)籌范疇里給予考慮，使這些大病在基本醫(yī)保制度框架內(nèi)能夠獲得基本醫(yī)療服務(wù),，并使補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險充分發(fā)揮社會共濟的作用,。
