本報綜合消息 在本次兩會期間,，“醫(yī)改”成為代表、委員,、媒體和公眾最為關(guān)心和熱議的焦點話題之一,。新醫(yī)改方案究竟有哪些亮點？未來3年政府會在哪些方面加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,？這些舉措又能為廣大群眾帶來哪些實惠,？3月5日，衛(wèi)生部部長陳竺接受了媒體的采訪,。
“五大手術(shù)”改革公立醫(yī)院
兩會前夕,，溫家寶總理在與網(wǎng)民交流時談到，醫(yī)改最難的是公立醫(yī)院的改革,。對此陳竺進行了分析：公立醫(yī)院是衛(wèi)生領(lǐng)域諸多矛盾和問題比較集中的一個領(lǐng)域,。公立醫(yī)院肩負著關(guān)系整個醫(yī)改全局的重要任務，既要體現(xiàn)公益性,，為人民群眾醫(yī)治大病,、重病和難病提供服務平臺，又要承擔支持,、帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的任務,。此外還要承擔人才培養(yǎng)、培訓任務,，承擔醫(yī)學科研任務,。應該說，大醫(yī)院的改革在整個改革當中具有一種核心的作用,。在此次醫(yī)改的5項近期工作重點中,，有4項都與公立醫(yī)院改革有關(guān)。
陳竺詳細介紹了公立醫(yī)院改革的5個著力點：首先,，要堅持公益性,。公立醫(yī)院的補償機制將會有較大改革，“以藥補醫(yī)”已經(jīng)不符合時代要求,，要及時改革?，F(xiàn)在公立醫(yī)院的收入來自幾個方面：公共財政的投入、社會對于診療活動的補償（主要通過醫(yī)療保障制度,，如新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保等）,、個人支付一部分,。除此以外，就是以藥補醫(yī),。要改變以藥補醫(yī),，就意味著要增加公共財政投入,。實際上，這幾年公共財政投入是在增加,。另外,，近期工作重點實施方案提出，在今后3年內(nèi)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保覆蓋率達到90%以上,，意味著對公立醫(yī)院的補償會明顯增加,。
第二，加大公共財政投入,，實行管辦分開,。對于管辦分開，應該有一個全面的理解,，不應簡單地理解為把公立醫(yī)院從整個衛(wèi)生活動當中剝離出去,。公立醫(yī)院是整個基本衛(wèi)生服務體系當中的核心部分，它和其他系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)不能隨意割斷,，應該是在大衛(wèi)生系統(tǒng)下面來探索管辦分開形式,。
第三，醫(yī)院管理機構(gòu)改革,。理事會領(lǐng)導下的院長負責制是比較合適的,。決策不是院長一個人決策，有專家,，有政府的出資方,，有社保的代表，有民意代表,，共同來參與管理,。
第四，醫(yī)院內(nèi)部管理改革,。要緩解人民群眾看病就醫(yī)問題,，就一定要調(diào)動醫(yī)務人員的積極性?？陀^地講，目前醫(yī)療衛(wèi)生服務當中,，技術(shù)服務費用,，特別是一些高難度手術(shù)的價格是不合理的，技術(shù)服務的勞動價值沒有得到合理體現(xiàn),，要在適當時候考慮適當?shù)卣{(diào)整,。操作上不應該搞多收多得，而是工作績效優(yōu)良者多得,，優(yōu)勞優(yōu)得,。另外,，藥事管理費用等也將納入考慮范圍。這些收費都是合理的,，但需要試點來進行探索,，將費用的增加控制在一個合理的水平內(nèi)。既要對醫(yī)院,、醫(yī)務人員有所補償,，又不給群眾造成太大的負擔。
最后,，建立規(guī)范化的診療指南體系,，力避診療行為的隨意性，提高診療質(zhì)量和效率,。引入衛(wèi)生經(jīng)濟學理念,，建立標準化的診療方案，使其既能體現(xiàn)技術(shù)含量,，又與現(xiàn)有國力,、基本醫(yī)療、人民群眾的承受能力結(jié)合在一起,。要花比較少的錢,，做比較好的事。
醫(yī)療保障水平將顯著提高
談到未來3年即將獲得的8500億元政府投入,，陳竺表示,，前年我國的衛(wèi)生總支出是11000多億元，估計去年超過12000億元,。實際上,，過去幾年公共財政已經(jīng)在增加投入，醫(yī)療衛(wèi)生費用個人支出所占的比例已經(jīng)從最高時候的60%降到了目前的40%多,。今后3年,，如果每年政府再多投入2800億元，個人付費的比重就會下降,。
陳竺介紹,，按照實施方案，明年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的投入還要增加,，力求應保盡保,。即一方面是覆蓋更多人群，另一方面是提高保障水平,，提高大病補償水平?，F(xiàn)在的最高補償水平已經(jīng)是基本收入的6倍了，城鎮(zhèn)居民去年的基本收入是人均13700多元，乘以6,，就要超過9萬元了,，這樣的補償水平還是相當可觀的。新農(nóng)合方面,，截至去年年底,，大病補償大概只能占30%多，明年將可提升到50%以上,。
基本藥物制度筑起生命保障線
針對醫(yī)改方案中備受公眾關(guān)注的基本藥物制度,，陳竺表示，基本藥物制度改革后,，老百姓將能獲得實實在在的實惠：常見病的一些首選藥物能夠得到高質(zhì),、足量的保障，能夠?qū)崿F(xiàn)公平享有,，而且基本藥物的報銷比例會比較高,。陳竺指出，基本藥物并不僅僅是對付“小病”的,，很多重大疾病如腫瘤,、心血管疾病等的藥物都涵蓋在基礎(chǔ)藥物目錄中。所以,，基本藥物制度建立后,，還將不斷對基本藥物目錄進行調(diào)整，并保證基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位全部配備,，零差價銷售,。
打造穩(wěn)固的基層醫(yī)療服務網(wǎng)
陳竺表示，為了做好這些基本醫(yī)療和公衛(wèi)服務,，要特別強化,、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)體系的建設(shè)。
在城市,，要加大社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設(shè),。在農(nóng)村，縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡要加強。其中,，縣醫(yī)院的建設(shè)非常重要,，因為縣醫(yī)院是一個區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，是三級網(wǎng)絡的“龍頭”,，“龍頭”必須要強。與此同時,，要加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè),，也要完善村衛(wèi)生室的建設(shè),。要把這張網(wǎng)做得更強，使“龍頭”能真正發(fā)揮作用,，網(wǎng)底也要做扎實,。
陳竺說，就基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務而言,，只有強化,、完善好這個系統(tǒng)，服務才能做好,，然后就是公立醫(yī)院的改革,。
陳竺說，雖然近幾年來,，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療量在明顯增加,。但是與此同時，大醫(yī)院的門診量也還在增加,。實際上,，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的增加幅度更大。但人民群眾就醫(yī)的習慣是,，更認同大醫(yī)院,，認為大醫(yī)院的醫(yī)生水平高。
因此,，要引導廣大群眾把小病留在基層醫(yī)療機構(gòu),，在加強基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)的同時，提升基層醫(yī)務人員的素質(zhì)非常重要,。所以,，此次醫(yī)改方案在強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的完善中，提出了人才培養(yǎng)的目標,，即建立住院醫(yī)生培訓制度,，依靠大醫(yī)院、教學醫(yī)院培養(yǎng)更多的住院醫(yī)生,。經(jīng)過3年左右的培養(yǎng)后,，這些人大部分能夠充實到社區(qū)和縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)?！斑@樣的話,，人民群眾就會更加有信任感。這是我們要特別加大力氣做的一件工作,?！?
醫(yī)改落實需要上下合力
陳竺表示，8500億元是對近期5項改革工作重點進行測算的結(jié)果。同時,，陳竺還表達了自己的擔心：“中央財政的3300多億元,，是白紙黑字寫在那里的。我現(xiàn)在最擔心的是,，地方財政還要增加5200億元的投入,。所以，我們要下最大的決心,，盡管籌措這筆資金困難重重,，但它同時也是擴大內(nèi)需，保民生,，甚至于拉動產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個重要的機遇,。”
陳竺說,，醫(yī)改方案落實的關(guān)鍵是體現(xiàn)政府責任,。“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”這樣一個制度,，是一個公共產(chǎn)品,，要靠政府來向全體人民提供。具體的方案,，兩會結(jié)束后就會公布,。“我想這次改革應該能夠?qū)崿F(xiàn)總理提出來的要求——人民群眾得實惠,，醫(yī)務人員受鼓舞,，管理人員弄明白?！?nbsp;
