日前,，衛(wèi)生部部長陳竺在接受采訪時曾表示如下觀點，在醫(yī)院的治理機構(gòu)上,，理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制是比較合適的。決策不是院長一個人決策,，還應(yīng)該有專家,，有政府的出資方，有社保的代表,，有一些民意代表,，大家共同來參與管理。（據(jù)3月5日央視新聞報道）
其實,，在衛(wèi)生部部長表態(tài)的同時,，一些政協(xié)委員也發(fā)表了類似看法,。有人建議，在醫(yī)療服務(wù)定價方面,，不能讓醫(yī)院自己說了算,，應(yīng)該讓其他利益相關(guān)方（患者群體、生產(chǎn)供應(yīng)商）也能參與到博弈中來,。有人建議,，可以考慮在國有資產(chǎn)委員會內(nèi)設(shè)立一個獨立機構(gòu)，專門監(jiān)管公立醫(yī)院的資產(chǎn)運營情況,，從而確保醫(yī)院資產(chǎn)的國有性質(zhì),，監(jiān)管好醫(yī)院的各項收支。這些類似觀點其實代表了一種公立醫(yī)院建設(shè)的著力點,，那就是引入“話語權(quán)博弈”,。通過更多平等的博弈，讓公立醫(yī)院在權(quán)力管理源頭上向公益性的方向靠攏,，辦成對公眾利益負責的公立醫(yī)療機構(gòu),。
當前，公立醫(yī)院的主要問題表現(xiàn)在缺失公益性上,，一些大處方,、高收費、亂收費的問題還很突出,。在我看來,，追溯問題根源，高度集中的管理權(quán)力和決策是主要病因,。具體而言,，就是公立醫(yī)院經(jīng)營和管理的權(quán)力掌握在少數(shù)人手中，話語權(quán)被人為壟斷了,，缺少有力的監(jiān)督和制約,。另一方面，醫(yī)院其實也有著企業(yè)的特征,，也會存在虧損和盈利問題,。在這種經(jīng)濟和權(quán)力的特殊背景下，往往容易誘導(dǎo)出這種現(xiàn)象,，一些公立醫(yī)院管理層往往會追求自身利益的最大化,，讓公立醫(yī)院成為營利性很強、公益性很淡的營利性醫(yī)院,，代價就是讓全社會來為之買單,。
針對這種病根對癥下藥，很需要強調(diào)的治理辦法就是分流權(quán)力,，引進更多的“話語權(quán)博弈”,，引進更多的監(jiān)督力量,，而不再是單一的由少數(shù)幾個人來決定醫(yī)院的所有經(jīng)營和管理決策，這是很值得期待的一種改革內(nèi)容,。因為按照社會常識來判斷,，在博弈越充分、越平等的領(lǐng)域,，就會越透明和越公平,，就越容易出現(xiàn)代表大多數(shù)人利益的決策。這種“話語權(quán)博弈”正是當前建設(shè)和打造公益性,、非營利性公立醫(yī)院最缺少的內(nèi)容之一,。溫家寶總理在近日一次報告中也明確提到要“鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的定價機制，建立由有關(guān)機構(gòu),、群眾代表和專家參與的質(zhì)量監(jiān)管和評價制度”,。
公立醫(yī)院應(yīng)該避免成為某些少數(shù)既得利益集團賺錢的工具，應(yīng)該成為公共利益的忠實服務(wù)者,。從這種根本方向出發(fā),，衛(wèi)生部部長陳竺提出的理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制就很值得推行了。應(yīng)當讓其他的利益相關(guān)者,，包括普通醫(yī)生,、患者群體、藥品生產(chǎn)供應(yīng)商,、醫(yī)保部門等其他機構(gòu)也參與到醫(yī)院的經(jīng)營,、管理和監(jiān)督上來，分享一定的話語權(quán),，參與醫(yī)院的決策,，而不再是單一的少數(shù)人拍板決策，甚至包括院長的選拔和任職也由這種機制產(chǎn)生,。如此,，必然有利于公立醫(yī)院的公益性改革。
至于衛(wèi)生部在未來將通過何種途徑來完成這種建設(shè),，將會出臺什么樣的相關(guān)改革政策,，就讓我們拭目以待吧！廣東 吳 帥
