德國普美康除顫技術(shù)的進展
美國心臟協(xié)會(AHA)發(fā)布的《2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南》指出:“除顫是依靠成功地選擇適當(dāng)?shù)哪芰?，產(chǎn)生有效的電流通過心臟(透心肌電流)來獲得除顫效果,，同時對心臟產(chǎn)生最小的電損傷。如果能量和電流太小,，一次電擊則不能終止心律失常; 而如果能量和電流太大,，則可能對心臟產(chǎn)生功能性或形態(tài)學(xué)方面的損傷。選擇合適的電流還可以減少重復(fù)電擊的次數(shù),，從而減少心肌損傷”,。除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流,，而選擇的能量只是產(chǎn)生電流的手段; 另一方面電流也是造成心肌損傷的主要因素,。因此，開發(fā)和研制低能量,、高成功率和低心肌損傷特性的除顫器一直是除顫技術(shù)的研究重點,。
a. 第一代除顫技術(shù)
單相衰減正弦波(Mono Phasic Damped Sine Waveform，MDS)是最經(jīng)典的,、最常見的單相除顫技術(shù)(圖4),。這種技術(shù)已延用40余年，是一種在既往的電子科學(xué)技術(shù)條件下的成熟產(chǎn)品,，并在臨床急救領(lǐng)域中作出杰出的貢獻(xiàn),。單相除顫技術(shù)的主要缺點是: 電流峰值較大，心肌功能損傷比較嚴(yán)重; 對經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)整功能,，對高阻抗病人的除顫效果不理想; 對房顫的轉(zhuǎn)復(fù)能力較差,。
b. 第二代除顫技術(shù)
近年來開發(fā)和研制成功的雙相除顫技術(shù)成功應(yīng)用于臨床。雙相除顫技術(shù)具有低能量(小于200J),、高成功率和低心肌損傷的特性,，符合美國AHA《關(guān)于心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南》對除顫器的技術(shù)要求。
雙相除顫技術(shù)主要分為兩類(圖5): (a)低能量雙相切角指數(shù)波(Biphasic Truncated Exponential,，BTE),，即Philips公司開發(fā)的SMART雙相除顫技術(shù); (b)低能量雙相方波(Rectilinear Biphasic Waveform，RBW),，即美國ZOLL醫(yī)學(xué)儀器公司1999年開發(fā)的新一代雙相除顫技術(shù),。兩類除顫技術(shù)的波形及工作原理不完全相同。
與單相除顫技術(shù)比較,，低能量雙相切角指數(shù)波(BTE)可增加電流的均值,，提高了除顫的成功率; 由于電流峰值的減少，降低了心肌功能損害的程度; 另外,，能感應(yīng)經(jīng)胸阻抗的變化,，通過時間代償或電壓補償?shù)姆绞剑垢咦杩共∪顺澇晒β实玫礁纳啤?br />
低能量雙相方波除顫技術(shù)(RBW)的工作原理(圖6)是數(shù)碼電阻橋，自動測量人體阻抗,，快速調(diào)節(jié)機內(nèi)數(shù)控電阻值: 人體阻抗高,，則數(shù)控電阻降低; 人體阻抗低，數(shù)控電阻提高; 總阻抗保持基本不變,，所以除顫電流可以保持穩(wěn)定,。因此，雙相方波除顫技術(shù)的特點是以人體的經(jīng)胸阻抗為基準(zhǔn),，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫“電流”,，達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷。
雙相除顫技術(shù)的臨床性能
通過對雙相除顫技術(shù)與傳統(tǒng)的單相正弦波除顫技術(shù)(MDS)的除顫成功率及所用能量的比較,，可見雙相除顫所用能量比單相波除顫的能量要低,，尤其是雙相方波技術(shù)(RBW)在較低的能量下即可達(dá)到較高的除顫成功率。
通過對雙相方波除顫技術(shù)與單相波除顫技術(shù)對高阻抗室顫的療效比較,，可見當(dāng)阻抗>90W時,，雙相方波除顫的成功率(100%)顯著高于單相波(63%)(p=0.02)。
電復(fù)律是臨床醫(yī)生治療房顫的重要手段之一,。長期以來,，臨床醫(yī)生希望以最小的能量獲得較高的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率。現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)顯示雙相方波除顫技術(shù)(RBW)對房顫的轉(zhuǎn)復(fù)效果比單相波除顫技術(shù)要好,，使用較小的能量即可達(dá)到相當(dāng)高的轉(zhuǎn)復(fù)率(圖9),。
目前的研究資料已經(jīng)顯示出雙相波除顫技術(shù)明顯優(yōu)于單相波除顫技術(shù)。不過,，仍有些問題尚待進一步探討,。例如: 雙相波除顫的最佳能量還未確定; 新的雙相波不同波形的潛在優(yōu)勢是否存在差異,，還需更多臨床數(shù)據(jù)的證實; 與單相波相比,，雙相波對心臟產(chǎn)生損傷的閥值和強度仍不清楚; 另外，產(chǎn)生一個較好的即刻效果(除顫)與短期效果(自主循環(huán))的波形,，是否也能產(chǎn)生較好的長期效果(出院生存率,、一年生存率)尚待進一步闡明。
