高質(zhì)量的X線照片不僅能正確反映人體解剖結(jié)構(gòu),，更重要的是能給臨床診斷及治療用藥提供可靠的依據(jù)。影響X線照片質(zhì)量的因素很多,，如膠片質(zhì)量,、機(jī)器設(shè)備、人員素質(zhì),、操作技能等,。如何提高X線照片質(zhì)量，是軍隊(duì)療養(yǎng)院推行全面質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,。本文結(jié)合軍隊(duì)療養(yǎng)院放射科特點(diǎn),，采取對(duì)策如下。
1 加強(qiáng)思想工作及責(zé)任心
要想攝取一張優(yōu)質(zhì)的X線照片,，首先應(yīng)在思想上予以重視,。操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，并且要結(jié)合本科具體情況，制定崗位責(zé)任和操作實(shí)施細(xì)節(jié),。部隊(duì)療養(yǎng)院放射科攝胸片,、頸腰和副鼻竇片較多，大多用一臺(tái)機(jī)器,，特別是在大批量體檢時(shí),，攝片穿插，照射野和攝影參數(shù)要隨時(shí)調(diào)整,，如不按操作規(guī)程,、精力不集中，很容易出現(xiàn)紕漏,。因此,，在攝片時(shí)要做到三查十對(duì):（1）查申請(qǐng)單,，核對(duì)姓名,、病歷號(hào)、X線號(hào),、攝片部位和位置,。（2）查患者，核對(duì)檢查部位和臟器,、膠片尺寸,、照片范圍。（3）查攝影條件,，核對(duì)電源電壓,、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)（如KV、MAs等）,。凡需復(fù)查的照片,，應(yīng)參照原攝影參數(shù)條件。攝胸片和腹部平片時(shí)要訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法,。（4）拍攝完畢后要認(rèn)真填寫各種記錄,，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋,，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)三者的日期,、X線號(hào)部位是否完全相同，發(fā)現(xiàn)不符要立即糾正,。
2 建立健全機(jī)器操作規(guī)程和保養(yǎng)維護(hù)制度
近年來(lái),，軍隊(duì)療養(yǎng)院在完成部隊(duì)人員的療養(yǎng)任務(wù)外，亦實(shí)行對(duì)外體檢,，因此機(jī)器設(shè)備有所更新,。為提高機(jī)器的完好率和使用效率，在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機(jī)性能,、操作方法和規(guī)程,，以及適合該機(jī)的攝影參數(shù)。每臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表,。不熟悉操作規(guī)程的,，不能單獨(dú)操作該臺(tái)機(jī)器。另外,，對(duì)每臺(tái)機(jī)器要建立檔案,，有計(jì)劃有記錄的定期檢查、保養(yǎng),、維護(hù),，使機(jī)器保持最佳狀態(tài)。建立機(jī)器使用日志,，填寫日期,、工作內(nèi)容、機(jī)器狀態(tài),，使用者,、維修記錄等;保管環(huán)境一定要防高溫、防潮,、防射線,、防壓力效應(yīng)，防有害氣體;對(duì)超過使用年限的機(jī)器及時(shí)報(bào)停;對(duì)每臺(tái)機(jī)器指定專人定期維護(hù)和保養(yǎng),。
3 把好X線膠片進(jìn)貨渠道
軍隊(duì)療養(yǎng)院放射科X線膠片和顯,、定影藥水一般都由藥房采購(gòu)，因此,，做好協(xié)調(diào)工作很重要,。放射科應(yīng)事先把擬購(gòu)膠片的清單提交到藥房，并標(biāo)明所購(gòu)膠片的型號(hào),、產(chǎn)地,、價(jià)格等。每次進(jìn)貨量不宜太多,，避免膠片儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)影響質(zhì)量,。目前，市場(chǎng)上X線膠片及洗片液牌號(hào)較多,，魚目混雜,。一些不法商販利用各種手段從中牟利如不注意把關(guān)，劣質(zhì)產(chǎn)品容易流入,，所以在選購(gòu)膠片時(shí)要注意廠家的信譽(yù)和售后服務(wù),。擬購(gòu)新牌號(hào)膠片前,，必須做感光性能測(cè)試，繪制感光特性曲線,，從中確定下列指標(biāo):感光度,、反差系數(shù)、灰霧度,、最大密度值,、寬容度等，符合要求再行購(gòu)買,。經(jīng)過多年實(shí)踐,，認(rèn)為進(jìn)口膠片“富士”、“柯達(dá)”質(zhì)量較為可靠,。
4 攝片,、暗室技術(shù)及其管理
攝片、暗室技術(shù)的規(guī)范化是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),。攝片前應(yīng)詳閱申請(qǐng)單,，根據(jù)患者年齡和體型的差異，選擇適當(dāng)?shù)臄z影條件,。對(duì)于兒童應(yīng)采用高毫安,、短時(shí)間,，快速曝光的方法,。投照前應(yīng)對(duì)患者做必要的訓(xùn)練。如攝胸片時(shí),，囑患者深吸氣后屏住氣,，以提高照片的清晰度，保證照片質(zhì)量,。照片時(shí)應(yīng)去掉易造成偽影的物品,，如膏藥、裝飾品等,。在投照工作中會(huì)遇到各種問題,，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用適當(dāng)?shù)耐墩辗椒ǎ匾獣r(shí)采用輔助工具協(xié)助患者保持最佳投照姿勢(shì),。部位過厚的應(yīng)采用濾線器,。在曝光條件方面、應(yīng)盡量采用小焦點(diǎn),，以提高X線照片的銳利度,。根據(jù)本單位具體情況結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)采用恰當(dāng)?shù)耐墩諚l件。如我院新醫(yī)正骨科要求攝頸椎雙斜位和張口位,，我們通過摸索,，指定了合適的投照位置和曝光條件,，清晰地顯示出椎間孔和環(huán)樞關(guān)節(jié)。隨著影像技術(shù)的發(fā)展,，軍隊(duì)療養(yǎng)院放射科傳統(tǒng)的手洗片法逐漸被淘汰,，大部分放射科已擁有國(guó)產(chǎn)自動(dòng)洗片機(jī)，但少數(shù)技術(shù)人員對(duì)機(jī)器性能,、操作方法和規(guī)程不熟悉,，導(dǎo)致卷片、藥膜劃損,、照片污染等廢片的產(chǎn)生,。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行暗室工作制度,，嚴(yán)防膠片曝光,。裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲(chǔ)片箱的內(nèi)外盒蓋。當(dāng)天沒照完的膠片應(yīng)及時(shí)取出放回暗盒,。不準(zhǔn)隨便開暗室白光燈,，確有需要開燈，必須確定膠片處于絕對(duì)安全,。暗盒要保持清潔,。及時(shí)裝片，禁止打開暗盒,，將增感屏長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中;禁止用手觸摸增感屏,，增感屏需絕對(duì)無(wú)污染（如紙屑、毛發(fā),、纖維,、指紋、蚊蟲等）,，如發(fā)現(xiàn)有污染,，應(yīng)及時(shí)用無(wú)水酒精棉球清潔。增感屏應(yīng)用高速增感屏,，屏面要保持清潔,，要防潮、防霉,、防污染,、防高溫、防強(qiáng)光照射;屏與膠片接觸良好,、保證屏片密壓,。操作人員必須了解機(jī)器的基本結(jié)構(gòu)，熟悉各部件的裝卸方法,，能排除簡(jiǎn)單故障,。如發(fā)現(xiàn)照片有濾線柵樣劃痕,，要檢查洗片機(jī)齒輪是否有脫落;照片滑濕，應(yīng) 考慮加溫棒接點(diǎn)或電路故障,。一般沖洗一千張照片要更換一次藥水,，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行一次清潔和保養(yǎng)。
5 建立健全質(zhì)量反饋體系
每日早晨組織全科進(jìn)行讀片和評(píng)片,，全體醫(yī)技人員都必須參加,。實(shí)是求是認(rèn)真評(píng)出各人照片等級(jí)，作為技術(shù)考核依據(jù),。記錄評(píng)價(jià)各等級(jí)X線照片張數(shù),，并從文字或統(tǒng)計(jì)圖表中定期用質(zhì)控圖公布質(zhì)量控制。對(duì)廢片要分析原因,，提出改進(jìn)措施,，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,。每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)，按三級(jí)“甲”X線照片質(zhì)量評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)評(píng)出當(dāng)月甲,、乙,、丙片，并計(jì)算出優(yōu)片率和廢片率,，據(jù)此制定出下月的管理目標(biāo),。我科除每年完成十批飛行員療養(yǎng)任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著對(duì)外體檢（每年二萬(wàn)多人次）,，由于我們采取天天評(píng)比,，月月總結(jié),，層層把關(guān)的方法,，甲片率達(dá)到58%以上（標(biāo)準(zhǔn)在40%以上），廢片率控制在0.9%以內(nèi),。
總之,，軍隊(duì)療養(yǎng)院放射科雖然條件有限，但只要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),，樹立“質(zhì)量第一”的觀念,，加強(qiáng)工作責(zé)任心和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié),，即可提高優(yōu)片率,、降低廢片率，提高X線照片質(zhì)量,，使放射科管理水平不斷走向正規(guī)化,、科學(xué)化,。
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