機(jī)械通氣患者吸痰注意事項
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機(jī)械通氣時,，由于建立了人工氣道,，一旦發(fā)生痰液堵塞,，就會直接影響機(jī)械通氣的治療效果,。由于機(jī)械通氣患者多數(shù)病情重,，神志不清，反應(yīng)遲鈍,，并且因聲門失去作用,，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因而不能達(dá)到有效的咳嗽,，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)呼吸道阻力增高,，通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙,，加重缺氧和二氧化碳潴留,，所以必須積極清除呼吸道內(nèi)的分泌物。須注意以下方面：（1）機(jī)械通氣高壓報警時,，首先要檢查并排除氣道阻塞的原因,，及時吸盡口鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通暢,。（2）吸痰時動作要輕,、穩(wěn)、準(zhǔn),、快,，由深部慢慢轉(zhuǎn)動，向上提1cm開始吸痰,，吸引壓力（成人）不超過80～120mmHg,，時間控制在10～15s，以免發(fā)生低氧血癥,。（3）為防止吸痰時造成的低氧血癥,，可以在吸痰前、后給予100%氧氣吸入1～2min,。（4）吸痰時選擇光滑,，質(zhì)地柔軟，粗細(xì)適宜的吸痰管,，吸痰管直徑不超過氣管套管直徑的1/2［1］,，避免損傷氣道黏膜。（5）嚴(yán)格無菌操作,，尤其吸痰時,，所有物品必須無菌，吸痰時,，口、鼻腔與氣管插管內(nèi)吸痰管應(yīng)分開,，每根吸痰管使用1次,。（6）氣管插管患者應(yīng)注意吸痰順序,，先吸凈口咽分泌物，再吸引氣管內(nèi)分泌物,，然后方松氣囊再吸引氣道深部的痰液,，以免口咽分泌物在放松氣囊時下行進(jìn)入氣管而感染。（7）危重和分泌物較多的患者吸痰時不宜一次吸凈,，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行,。吸痰時注意患者心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化,，觀察痰液的性質(zhì),、顏色和量，判斷痰液黏稠度,。（8）對于痰液黏稠不易吸出者,，在吸痰前可給予稀釋液（生理鹽水100ml、α-糜蛋白酶4000u,，慶大霉素8萬u,，地塞米松5mg的混合液）氣管內(nèi)滴入，高流量氧氣吸入后立即吸痰,。（9）人工呼吸機(jī)濕化器內(nèi)水位保持在平刻度線,，以保證通氣的濕潤。加濕加溫外界氣體,，通過充分濕化霧化,，保持分泌物的適當(dāng)黏稠度，以發(fā)揮黏液-纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的防御機(jī)能,。
