高膽紅素血癥是新生兒科常見病,、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì),。因此,，早期檢測(cè)新生兒黃疸,，降低高膽紅素血癥新生兒的傷殘率尤為重要。作者通過(guò)用JH20-1B經(jīng)皮測(cè)黃疸儀早期測(cè)定新生兒的黃疸指數(shù),，與血清膽紅素濃度對(duì)照,，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及鑒別病理性黃疸，同時(shí)作者還對(duì)產(chǎn)生病理性黃疸的原因進(jìn)行了分析,，現(xiàn)報(bào)告如下,。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2005年1至12月出生的新生兒2313例,其中非剖宮產(chǎn)分娩768例,剖宮產(chǎn)分娩1545例；胎齡＜37周141例,胎齡≥37周2172例,；出生時(shí)體重＜2500ｇ的新生兒115例,出生時(shí)體重＞2500ｇ的新生兒2198例,。高膽紅素血癥474例，其診斷參照J(rèn)H20-1B顯示指數(shù)與血清膽紅素濃度對(duì)照,，結(jié)合《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,。
1.2 方法
(1)對(duì)所有觀察對(duì)象自出生第1天起,由當(dāng)班醫(yī)生每天經(jīng)皮測(cè)黃疸(TcBl)并記錄, JH20-1B經(jīng)皮測(cè)黃疸儀，測(cè)量方法統(tǒng)一,測(cè)量部位為新生兒前額固定的部位,。(2)血清膽紅素測(cè)定：取靜脈血使用日立7020全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清膽紅素的濃度,。(3)JH20-1B顯示指數(shù)與血清膽紅素濃度對(duì)照見表1。(4)根據(jù)以上對(duì)照數(shù)值,對(duì)JH20-1B經(jīng)皮測(cè)黃疸儀讀數(shù)＞12mg/dl并經(jīng)血清檢測(cè)：足月兒血清總膽紅素＞220.6μmol/L,早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞55μmol/L,，結(jié)合黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和進(jìn)展程度便可診斷為高膽紅素血癥并及時(shí)收住新生兒病房進(jìn)行光療,酶誘導(dǎo)劑等治療,。 (5)對(duì)所有診斷為高膽紅素血癥者均進(jìn)行黃疸病因分析,計(jì)算出剖宮產(chǎn)與非剖宮產(chǎn)組、胎齡＜37周與胎齡≥37周,，出生體重＜2500g與出生體重≥2500g各組高膽紅素血癥發(fā)生率,。表1 JH20—1B顯示指數(shù)與血清膽紅素濃度對(duì)照 JH20—1B黃疸儀讀數(shù)數(shù)血清膽紅素（略)
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
剖宮產(chǎn)組1545例,高膽紅素血癥發(fā)生371例,發(fā)生率24.01%;非剖宮產(chǎn)組768例,高膽紅素血癥發(fā)生103例, 發(fā)生率13.41%;兩組比較差異有顯著性(χ2=34.58,P＜0.01）,。早產(chǎn)兒組141例,，高膽紅素血癥發(fā)生61例，發(fā)生率24.01%,，出生足月兒2172例,高膽紅素血癥發(fā)生413例,發(fā)生率19.01%;兩組比較差異有顯著性（χ2=47.78,P＜0.01）,。低體重組115例, 高膽紅素血癥發(fā)生52例，發(fā)生率45.21%,；出生體重正常兒2198例,高膽紅素血癥發(fā)生422例, 發(fā)生率19.20%;兩組比較差異有顯著性（χ2=43.06,P＜0.01）,。
3 討論
JH20-1B經(jīng)皮測(cè)黃疸儀是應(yīng)用先進(jìn)的光纖技術(shù)、光學(xué)技術(shù),、電子及信息處理技術(shù),，把光、電有機(jī)地結(jié)合在一起,，主要用于新生兒黃疸臨床動(dòng)態(tài)檢測(cè)的儀器,。該儀器可以通過(guò)新生兒皮膚外表快速無(wú)痛測(cè)定與其血清膽紅素濃度相關(guān)的經(jīng)皮膽紅素值，免除了反復(fù)采血樣給患兒造成的痛苦,，也免除了醫(yī)護(hù)人員采血樣的困難,。作者對(duì)2005年本院出生的新生兒均于出生后1d內(nèi)開始進(jìn)行經(jīng)皮黃疸測(cè)定,，結(jié)果病理性黃疸474例，因及時(shí)對(duì)黃疸性質(zhì)作了鑒別,，得到了有效治療,。
隨著剖宮產(chǎn)指征放寬,尤其是要求剖宮產(chǎn)(社會(huì)因素)的人群增高,與此同時(shí)新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的機(jī)會(huì)也可能隨之增加,有學(xué)者報(bào)道剖宮產(chǎn)與難產(chǎn)在高膽紅素因素中所占比例為46.1%,提示剖宮產(chǎn)可能是新生兒高膽紅素血癥的原因之一［2］。作者發(fā)現(xiàn)本資料剖宮產(chǎn)明顯高于平產(chǎn)分娩,剖宮產(chǎn)引起新生兒高膽紅素的機(jī)制目前尚不明確,是否與剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥通過(guò)胎盤到胎兒循環(huán),引起新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加以及剖宮產(chǎn)本身使胎兒首次呼吸功能建立不盡完善,對(duì)胎兒血氧飽和度,、血氧分壓影響,胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高,導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加,膽紅素產(chǎn)生增加有關(guān)［1］,。因此，剖宮產(chǎn)應(yīng)作為新生兒高膽紅素血癥的重要圍產(chǎn)因素引起關(guān)注,如何降低剖宮產(chǎn)率,，應(yīng)引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)護(hù)人員的高度重視,。必需加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),以熟練的技術(shù)為產(chǎn)婦提供安全分娩服務(wù),重視對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬的分娩前教育,轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式,推廣導(dǎo)樂陪伴分娩等,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及溫馨環(huán)境為自然分娩創(chuàng)造有利條件。從而降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生,。
早產(chǎn)一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)的早產(chǎn)兒發(fā)生率約為5%～10%,，病死率約占發(fā)生率的12.7%～20.8%［3］。盡管本縣經(jīng)濟(jì),文化,醫(yī)療條件均較好,婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)較扎實(shí),本院的早產(chǎn)發(fā)生率仍為6.1%,，與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符,。早產(chǎn)兒和低體重兒往往存在有嚴(yán)重的并發(fā)癥,從而導(dǎo)致體內(nèi)游離膽紅素濃度增高,而游離膽紅素能自由通過(guò)血腦屏障而致腦細(xì)胞損害,同時(shí)在病理狀態(tài)下血腦屏障受損,也易發(fā)生膽紅素腦病。因此,，對(duì)于早產(chǎn)兒和低體重兒衡量高膽紅素血癥的防治關(guān)鍵在于圍產(chǎn)期保健,，避免分娩過(guò)程中各種高危因素的發(fā)生，做到早期發(fā)現(xiàn),、早期干預(yù),、早期治療。做好早產(chǎn)的高危篩查識(shí)別和系統(tǒng)管理工作,。
JH20-1B經(jīng)皮測(cè)黃疸是一種簡(jiǎn)單易行的方法,操作簡(jiǎn)單,，檢測(cè)快捷安全，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸的強(qiáng)弱變化,。根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸值的大小變化能夠判定血清膽紅素濃度的大小變化,，從而有效地對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。通過(guò)對(duì)新生兒病理性黃疸病因分析,，提示做好圍產(chǎn)期保健是減少病理性黃疸的關(guān)鍵,。
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