什么是陰黃和陽黃，與膽色素代謝有什么關(guān)系?
中醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》中對黃疸已有初步認(rèn)識,?！端貑?middot;平人氣象論》中指出：“目黃者，曰黃疸,。”黃疸的分類,，在《金匱要略》中分為黃疸、谷疸,、酒疸,、女勞疸、黑疸五種,。以后又有二十八候,，九疸三十六黃的分類。說明前人通過實踐,，對黃疸這一癥狀的觀察和描述是非常細(xì)致的,。元代《衛(wèi)生寶鑒》根據(jù)本癥的性質(zhì)，概括為陽癥和陰癥兩大類,，就是現(xiàn)代所說的“陽黃”與“陰黃”,。此種辨證，對黃疸的鑒別診斷的治療具有重要的指導(dǎo)意義,。
正常血漿中的膽紅素(主要是間接膽紅素),，含量極微，約在1.0mg%以下(黃疸指數(shù)在6個單位以下),。如超過2.0mg%(黃疸指數(shù)在15個單位以上),，則鞏膜、粘膜,、皮膚出現(xiàn)黃染,，稱為黃疸。根據(jù)血中膽紅素增加的質(zhì)的不同(以間接膽紅素為主還是以直接膽紅素為主),，可從發(fā)病機(jī)理上將黃疸分為溶血性黃疸,、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸三種。臨床上對這三種黃疸加以鑒別,，可有助于治療,。
從中醫(yī)學(xué)對黃疸的病機(jī)、色澤、病程和治則來看,，“陽黃”似應(yīng)屬于以間接膽紅素增高為主的黃疸(包括溶血性和肝細(xì)胞性黃疸),，而“陰黃”則屬于以直接膽紅素增高為主的黃疸(如阻塞性黃疸)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃疸的發(fā)生均與“濕”有關(guān),?！督饏T要略》說：“黃家所得，從濕得之,。”并根據(jù)濕的來源,，分為“濕從熱化”和“濕從寒化”。前者發(fā)為“陽黃”,，后者發(fā)為“陰黃” ,。
“陽黃”為從熱化，與脾,、胃、肝,、膽有關(guān),，如功能失常，可導(dǎo)致內(nèi)濕的生成,。熱為陽邪盛,，正邪相搏而發(fā)病快，似屬病毒性肝炎急性期,。由于肝細(xì)胞發(fā)炎,，不能攝取血中的間接膽紅素加以處理使其變成直接膽紅素，加之肝細(xì)胞內(nèi)溶酶體釋出β-葡萄糖醛酸酶,，使已結(jié)合的膽紅素可部分重新分解成間接膽紅素返回血中,，使血中間接膽紅素增高，如超過2.0mg% ,，則鞏膜,、皮膚黃染。由于間接膽紅素較難通過毛細(xì)血管壁,，此時透過表皮組織觀察皮膚色澤鮮黃如桔色,，似屬于中醫(yī)學(xué)所說的“陽黃”類，治療原則以清熱解毒利濕為主,。如常用的茵陳蒿湯(茵陳,、梔子、大黃),，其中茵陳含葉酸,，對于肝有好處，茵陳主要增加膽汁分泌，有退黃作用,；梔子有利膽作用,，可降血中膽紅素；大黃有促進(jìn)腸蠕動,，不利糞(尿)膽素原的重吸收,，而減少肝腸循環(huán)。
“陰黃”為濕從寒化,。所謂“寒”為機(jī)體功能代謝活動過度減退所造成,，使?jié)袷㈥栁ⅲ疂裼魷⑽?，陽氣不振,，膽液不循常道而外溢。發(fā)病慢,，病程長,，似屬阻塞性黃疸。由于經(jīng)肝臟處理的直接膽紅素不能經(jīng)膽道排入腸腔而返流入血,，此時血中以直接膽紅素增高為主,。直接膽紅素易透過毛細(xì)血管壁，初期組織黃染較深,，為“陽黃”,。隨著病程延長，血中直接膽紅素持續(xù)增高,，黃疸進(jìn)行性加深,，在組織中的膽紅素可被氧化成膽綠素，皮膚色澤晦暗,，則屬于中醫(yī)學(xué)所說的“陰黃”,。治療原則以健脾和胃，溫化寒濕為主,；若脾虛血虧,，則健脾補益氣血。
可見,，中醫(yī)學(xué)所描述的“陰黃”與“陽黃”分類,，從病機(jī)、臨床表現(xiàn)到治療等均非常詳細(xì),。此處從黃疸發(fā)生以間接膽紅素增高為主還是以直接膽紅素高為主,，以及造成黃疸的原因，與“陰黃”和“陽黃”作一聯(lián)系,，以助進(jìn)一步研究,。但必須指出,，“陰黃”與“陽黃”是病變發(fā)展過程中不同階段的表現(xiàn)，是可以互相轉(zhuǎn)化的
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