什么是陰黃和陽黃,，與膽色素代謝有什么關系?
中醫(yī)學在《內經》中對黃疸已有初步認識?！端貑?middot;平人氣象論》中指出：“目黃者,，曰黃疸。”黃疸的分類,，在《金匱要略》中分為黃疸,、谷疸、酒疸,、女勞疸,、黑疸五種,。以后又有二十八候，九疸三十六黃的分類,。說明前人通過實踐,，對黃疸這一癥狀的觀察和描述是非常細致的。元代《衛(wèi)生寶鑒》根據本癥的性質,，概括為陽癥和陰癥兩大類,，就是現代所說的“陽黃”與“陰黃”。此種辨證,，對黃疸的鑒別診斷的治療具有重要的指導意義,。
正常血漿中的膽紅素(主要是間接膽紅素)，含量極微,，約在1.0mg%以下(黃疸指數在6個單位以下),。如超過2.0mg%(黃疸指數在15個單位以上)，則鞏膜,、粘膜,、皮膚出現黃染，稱為黃疸,。根據血中膽紅素增加的質的不同(以間接膽紅素為主還是以直接膽紅素為主),，可從發(fā)病機理上將黃疸分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸三種,。臨床上對這三種黃疸加以鑒別,，可有助于治療,。
從中醫(yī)學對黃疸的病機,、色澤、病程和治則來看,，“陽黃”似應屬于以間接膽紅素增高為主的黃疸(包括溶血性和肝細胞性黃疸),，而“陰黃”則屬于以直接膽紅素增高為主的黃疸(如阻塞性黃疸)。
中醫(yī)學認為黃疸的發(fā)生均與“濕”有關,?！督饏T要略》說：“黃家所得，從濕得之,。”并根據濕的來源,，分為“濕從熱化”和“濕從寒化”。前者發(fā)為“陽黃”,，后者發(fā)為“陰黃” ,。
“陽黃”為從熱化，與脾,、胃,、肝,、膽有關，如功能失常,，可導致內濕的生成,。熱為陽邪盛，正邪相搏而發(fā)病快,，似屬病毒性肝炎急性期,。由于肝細胞發(fā)炎，不能攝取血中的間接膽紅素加以處理使其變成直接膽紅素,，加之肝細胞內溶酶體釋出β-葡萄糖醛酸酶,，使已結合的膽紅素可部分重新分解成間接膽紅素返回血中，使血中間接膽紅素增高,，如超過2.0mg% ,，則鞏膜、皮膚黃染,。由于間接膽紅素較難通過毛細血管壁,，此時透過表皮組織觀察皮膚色澤鮮黃如桔色，似屬于中醫(yī)學所說的“陽黃”類,，治療原則以清熱解毒利濕為主,。如常用的茵陳蒿湯(茵陳、梔子,、大黃),，其中茵陳含葉酸，對于肝有好處,，茵陳主要增加膽汁分泌,，有退黃作用；梔子有利膽作用,，可降血中膽紅素,；大黃有促進腸蠕動，不利糞(尿)膽素原的重吸收,，而減少肝腸循環(huán),。
“陰黃”為濕從寒化。所謂“寒”為機體功能代謝活動過度減退所造成,，使?jié)袷㈥栁?，寒濕郁滯脾胃，陽氣不振,，膽液不循常道而外溢,。發(fā)病慢，病程長，似屬阻塞性黃疸,。由于經肝臟處理的直接膽紅素不能經膽道排入腸腔而返流入血,，此時血中以直接膽紅素增高為主。直接膽紅素易透過毛細血管壁,，初期組織黃染較深,，為“陽黃”。隨著病程延長,，血中直接膽紅素持續(xù)增高,，黃疸進行性加深，在組織中的膽紅素可被氧化成膽綠素,，皮膚色澤晦暗,，則屬于中醫(yī)學所說的“陰黃”。治療原則以健脾和胃,，溫化寒濕為主,；若脾虛血虧，則健脾補益氣血,。
可見,，中醫(yī)學所描述的“陰黃”與“陽黃”分類，從病機,、臨床表現到治療等均非常詳細,。此處從黃疸發(fā)生以間接膽紅素增高為主還是以直接膽紅素高為主，以及造成黃疸的原因,，與“陰黃”和“陽黃”作一聯系,，以助進一步研究。但必須指出,，“陰黃”與“陽黃”是病變發(fā)展過程中不同階段的表現,，是可以互相轉化的
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