摘要：
在近年發(fā)展起來的動(dòng)脈脈搏波波譜理論基礎(chǔ)上,，經(jīng)過多年的研究,，開發(fā)出了動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)和動(dòng)脈阻塞程度的檢測(cè)的設(shè)備—全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷裝置,，該設(shè)備的面世具有劃時(shí)代的意義,。它可以提供用于心腦血管,、糖尿病等重大疾病的早期檢查和治療的臨床數(shù)據(jù),，是綜合全面的篩查及預(yù)后評(píng)估裝置,。該產(chǎn)品是應(yīng)用歐姆龍科林公司獲得專利的“波形分析和血管評(píng)估”技術(shù)的最新發(fā)明,，它應(yīng)用示波法線性膨脹技術(shù)，使用高精度雙層Cuff（袖帶）,，在檢測(cè)心電圖和心音圖的同時(shí),，測(cè)量四肢血壓和脈搏波波形，并測(cè)得ABI和PWV等數(shù)值,。該設(shè)備具有檢測(cè)速度快,、無
全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷儀
在近年發(fā)展起來的動(dòng)脈脈搏波波譜理論基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年的研究,，開發(fā)出了動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)和動(dòng)脈阻塞程度的檢測(cè)的設(shè)備—全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷裝置,，該設(shè)備的面世具有劃時(shí)代的意義。它可以提供用于心腦血管,、糖尿病等重大疾病的早期檢查和治療的臨床數(shù)據(jù),，是綜合全面的篩查及預(yù)后評(píng)估裝置。該產(chǎn)品是應(yīng)用歐姆龍科林公司獲得專利的“波形分析和血管評(píng)估”技術(shù)的最新發(fā)明,，它應(yīng)用示波法線性膨脹技術(shù),，使用高精度雙層Cuff（袖帶）,，在檢測(cè)心電圖和心音圖的同時(shí)，測(cè)量四肢血壓和脈搏波波形,，并測(cè)得ABI和PWV等數(shù)值,。該設(shè)備具有檢測(cè)速度快、無創(chuàng)傷,、準(zhǔn)確靈敏,、操作便捷、不受操作者影響,，檢測(cè)費(fèi)用低廉等特點(diǎn),。
一 主要評(píng)估參數(shù)
可同時(shí)檢測(cè)ABI(腳踝上臂血壓比)與 baPWV（踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度）cfPWV（頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度）,TBI(趾臂指數(shù)).其中通過ABI可判斷有無下肢動(dòng)脈的狹窄(阻塞)，通過PWV可以把握血管的僵硬度和彈性,通過TBI可以判斷末梢動(dòng)脈,。動(dòng)脈硬化是全身性疾病,，當(dāng)患者因血管狹窄或阻塞導(dǎo)致脈搏波速度降低，即使動(dòng)脈有相當(dāng)?shù)挠不潭?，PWV（脈搏波傳導(dǎo)速度）的數(shù)值有可能仍表現(xiàn)正常,，只有結(jié)合ABI進(jìn)行綜合評(píng)估，才能準(zhǔn)確的檢查出多種血管病變的患者,。
（一） ABI(踝臂指數(shù))
1,、ABI的概念及臨床意義
1、 踝臂指數(shù)（ABI）：是判斷由粥樣動(dòng)脈硬化引起的下肢動(dòng)脈狹窄,、阻塞的指標(biāo),。
2、 同步測(cè)量四肢的血壓,，得出(腳踝收縮壓)除以(上臂收縮壓)的結(jié)果,。根據(jù)結(jié)果,，可以判斷下肢動(dòng)脈的狹窄,、阻塞情況。對(duì)于阻塞性動(dòng)脈硬化癥(ASO)的診斷和術(shù)后觀察最合適,。此外,，通過觀察左右上臂血壓差，可以檢測(cè)出大動(dòng)脈炎癥和鎖骨下動(dòng)脈阻塞等上肢動(dòng)脈的異常情況,。
3,、 ABI(腳踝/上臂血壓比)的標(biāo)準(zhǔn)值：ABI作為診斷阻塞性動(dòng)脈硬化癥(ASO)的指標(biāo)被普遍使用，其判斷標(biāo)準(zhǔn)是由AHA(美國(guó)心臟學(xué)會(huì))1993年制定的,。
ABI的判定標(biāo)準(zhǔn)：
0.9<ABI<1.4正常
ABI < 0.9：可能有閉塞性動(dòng)脈疾病
ABI<0.8：有發(fā)現(xiàn)血管疾病的高度可能,。
0.5<ABI<0.8：病人身上很可能有一段血管閉塞。
ABI<0.5：病人身上通常有多段血管閉塞
ABI≥1.4 有血管鈣化的疑似
ABI作為診斷阻塞性動(dòng)脈硬化癥(ASO)的指標(biāo)被普遍使用,，其判斷標(biāo)準(zhǔn)是由AHA(美國(guó)心臟學(xué)會(huì))1993年制定的:
對(duì)靜息ABI值處于臨界點(diǎn)的并伴有間歇性跛行的患者,，可做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),，以便進(jìn)一步確診。歐姆龍具有相應(yīng)軟件,，協(xié)助檢測(cè)和分析,。
2、獨(dú)有的檢測(cè)技術(shù)
（1） 四肢血壓同步檢測(cè)
由于血壓在不同的變動(dòng),，所以只有四肢血壓同步測(cè)量,，即在同一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)檢測(cè)出四肢血壓，所獲得的ABI值才更有意義,。在2006年ACC/AHA外周動(dòng)脈疾病診療指南-下肢動(dòng)脈疾病部分中,，也推薦了采用四肢同步檢測(cè)血壓獲得ABI值的方法，ABI的分析
>1.30 可能鈣化
1.00-1.29 正常
0.91-0.99 臨界值（可疑）
0.41-0.90 輕到中度外周動(dòng)脈疾病
0.00-0.40 嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病
（2） 雙重袖帶技術(shù)
檢測(cè)下肢血壓的原始方法(下圖),，如多普勒法,。該法對(duì)操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，難度很大,。左右腳各測(cè)3個(gè)部位,，如圖：
使用電子血壓計(jì)測(cè)試腳踝血壓時(shí)，操作可以簡(jiǎn)單快捷,。但由于腳踝部不同于上臂,，它有多塊骨頭、肌肉和多根動(dòng)脈組合,，因而使用普通袖帶無法獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù),。歐姆龍科林BP-203RPEⅡ采用其獨(dú)自開發(fā)的高精度雙層袖帶傳感器技術(shù)，即在測(cè)試腳踝部位的袖帶上又增加了一層高精度傳感器,，可以正確讀解腳踝部的收縮壓信號(hào),，解決了這個(gè)多年的難題。
上臂與腳踝構(gòu)造圖
雙層袖帶構(gòu)造圖
試驗(yàn)證明,，采用高精度雙層袖帯技術(shù)法獲得的血壓讀數(shù)與多普勒方法獲得的讀數(shù)相關(guān)性極好,，其相關(guān)系數(shù)可達(dá)0.98。故BP-203RPE以O(shè)scillometric方式實(shí)現(xiàn)了ABI的高精確度測(cè)定,。
(二) 脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）
1,、PWV的概念及臨床意義
PWV是判斷與心腦血管疾病有密切關(guān)系的動(dòng)脈壁硬化程度的指標(biāo)。（1993年美國(guó)心臟協(xié)會(huì),、歐洲高血壓協(xié)會(huì)指定參數(shù),，國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)）運(yùn)用“當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)由心臟輸出的血液產(chǎn)生的波動(dòng)(脈搏波)的傳導(dǎo)速度會(huì)加快”這一原理，測(cè)量2次心跳之間的波動(dòng)(脈搏波)傳導(dǎo)速度,，判斷血管的彈性程度,。PWV可以作為將來患粥樣動(dòng)脈硬化或冠狀動(dòng)脈硬化疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的評(píng)估指標(biāo)。動(dòng)脈PWV是心腦血管疾病的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo),。動(dòng)脈硬化的進(jìn)展有先于冠狀動(dòng)脈硬化的傾向,，所以動(dòng)脈PWV對(duì)所有死因和心血管疾病的死亡是非常有意義的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,。
2、檢測(cè)方法
它是應(yīng)用科林的獲得專利的“波形分析和血管評(píng)估”（WAVE）技術(shù)的最新發(fā)明,。應(yīng)用PWV（脈波速度：評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的一個(gè)指數(shù)）和ABI（踝臂指數(shù)：評(píng)估動(dòng)脈閉塞的一個(gè)指數(shù)）,。兩個(gè)指數(shù)是在進(jìn)行心電圖和心音圖監(jiān)測(cè)的同時(shí)，測(cè)量四肢的血壓和波形而獲得的,。設(shè)備具有檢測(cè)速度快捷,，無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便,、費(fèi)用低廉,、靈敏準(zhǔn)確等特點(diǎn)。為了使早期檢查和早期干預(yù)獲得成功,，就需識(shí)別出“無癥狀”但“有風(fēng)險(xiǎn)”的病人,。篩查和評(píng)估動(dòng)脈硬化不僅可以減少發(fā)病和醫(yī)療費(fèi)用，也可以改進(jìn)生活質(zhì)量,，提高全民身體素質(zhì),。
技術(shù)特點(diǎn)：
高精確度的震蕩法
科林的震蕩法使用線性膨脹技術(shù)，以準(zhǔn)確性而著稱,。用這種方法獲得的血壓讀數(shù)與多普勒方法獲得的讀數(shù)相關(guān)性極好,。
四肢同步測(cè)量
血壓總是不斷地波動(dòng)；因此必須同步測(cè)量四肢血壓,，以獲得可靠和準(zhǔn)確的ABI,。此技術(shù)在測(cè)量收縮壓時(shí)能夠控制時(shí)間選擇，從而獲得極準(zhǔn)確的結(jié)果,。不但如此,，用此設(shè)備測(cè)到的ABI 的可重復(fù)性是多普勒方法的兩倍。
Stress測(cè)試和恢復(fù)時(shí)間/比率
對(duì)于診斷而言,，Stress運(yùn)動(dòng)測(cè)試后取得的ABI讀數(shù)更為靈敏,。間歇型跛行和ABI接近0.9的病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行Stress運(yùn)動(dòng)測(cè)試，以檢驗(yàn)診斷結(jié)果,。BP-203RPEⅡ有“后運(yùn)動(dòng)模式”,，測(cè)量Stress測(cè)試后的ABI讀數(shù)和恢復(fù)時(shí)間/恢復(fù)率,。該功能用圖表的方法自動(dòng)監(jiān)測(cè)ABI和恢復(fù)時(shí)間/恢復(fù)率,。
動(dòng)脈硬化的綜合評(píng)估
用PWV和ABI進(jìn)行二維評(píng)估
PWV和ABI是互相獨(dú)立的指數(shù)，它們從不同的角度來評(píng)估動(dòng)脈硬化：PWV評(píng)估動(dòng)脈硬度,；ABI評(píng)估動(dòng)脈狹窄,。這樣，同時(shí)使用這兩個(gè)指數(shù),，用數(shù)字化綜合評(píng)估動(dòng)脈硬化的程度,，以獲得準(zhǔn)確的診斷信息,、讓病人能及時(shí)了解自己的血管狀況，來實(shí)現(xiàn)早預(yù)防,、早治療,，對(duì)于心血管疾病的患者是非常重要的?？屏諦P-203RPEⅡ在一次測(cè)量中就能提供這兩個(gè)指數(shù),，并將結(jié)果顯示在二維圖形中。
血壓和PWV
高血壓和動(dòng)脈硬化是心血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素,。根據(jù)WHO的定義,，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓為140mmHg或以上，和/或舒張壓在90 mmHg或以上,。在控制高血壓的同時(shí)也要注意其它風(fēng)險(xiǎn)因素,，如動(dòng)脈硬化的發(fā)展。某些情況下,，PWV的開始增加早于可覺察的血壓變化,。BP-203RPEⅡ可以提供血壓和PWV的測(cè)量值，幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷和確定治療方法,。
動(dòng)脈硬化同步測(cè)量技術(shù)的臨床應(yīng)用：
1,、早期的檢測(cè)動(dòng)脈硬化
2、此技術(shù)克服了人為因素的干擾,，使測(cè)量數(shù)據(jù)更切合病人的病癥
3,、對(duì)于治療后效果的評(píng)估非常有效
4、亞洲人的血管年齡預(yù)測(cè)曲線
可以指導(dǎo)不同年齡病人的生活習(xí)慣,、飲食結(jié)構(gòu),，運(yùn)動(dòng)等等。能幫助健康人避免動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈阻塞的發(fā)生,。
四肢同步測(cè)量的優(yōu)勢(shì)：
1,、在最短時(shí)間（3-5分鐘）內(nèi)自動(dòng)完成所有操作和測(cè)定
2、原始數(shù)據(jù)的采集與分析,，高精度的測(cè)量和高讀重復(fù)性
3,、動(dòng)脈硬化（PWV）和動(dòng)脈阻塞（ABI）同時(shí)測(cè)出結(jié)果，綜合評(píng)估全身動(dòng)脈僵硬度和下肢阻塞狀況
4,、無創(chuàng)檢查,、操作簡(jiǎn)單
5、運(yùn)動(dòng)前后的趨勢(shì)圖,，可以指導(dǎo)患者治療,。
6、用藥療效的評(píng)估，可以進(jìn)行藥物療效的跟蹤監(jiān)測(cè)
其它參數(shù)
ECG
心電圖（ECG）的第一induction被監(jiān)測(cè),，以確定heart period,，并監(jiān)測(cè)任何可能的心律不齊。
PCG
心音（PCG）被監(jiān)聽和記錄,，以便計(jì)算PWV,。它也可以提供大動(dòng)脈疾病，如狹窄和硬度的信息,。
PVR
脈搏體積記錄（PVR）被記錄,，用于波形分析，并可作為用于動(dòng)脈狹窄和硬度評(píng)估的指數(shù),。波形直接與動(dòng)脈狹窄,、硬度等狀況相關(guān)。
傳統(tǒng)的PWV檢查是采用張力法,，測(cè)量勁動(dòng)脈,、股動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV），這一方法需要受測(cè)者脫下褲子,、測(cè)試者人工找點(diǎn),、用尺子人工量距離記錄并計(jì)算。它是局部的動(dòng)脈檢查,，需要專業(yè)醫(yī)生操作,，測(cè)試結(jié)果受人為影響因素大，操作時(shí)間長(zhǎng),，所以多年來一直沒有得到臨床推廣,。傳統(tǒng)的張力法原理為：測(cè)試者將壓力波傳感器壓在患者動(dòng)脈正上方，使動(dòng)脈的一部分盡量變成適當(dāng)?shù)谋馄綘?，以使?dòng)脈內(nèi)部的壓力直接傳導(dǎo)給壓力傳感器,。為獲取準(zhǔn)確的結(jié)果該法檢測(cè)要求苛刻：探頭必須位于血管的正上方；操作人員必須用力將檢測(cè)的血管壓成適當(dāng)扁平狀,；被檢測(cè)血管的下方必須有硬物支撐,。其中任何一要求沒有達(dá)到都會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。
3,、baPWV的重復(fù)性
有學(xué)者做過baPWV的重復(fù)性試驗(yàn),，結(jié)果證明baPWV的重復(fù)性良好。
二,、血管病變?cè)缙跈z測(cè)適用范圍
1,、年滿14周歲。
2,、以被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）,，高血脂癥,，糖尿?。ò崭寡巧吆吞悄土拷档停┗蚓哂蟹逝?，長(zhǎng)期吸煙，高脂飲食,，缺乏運(yùn)動(dòng)等心腦血管疾病高位因素者,。
3、心血管疾病家史者,。
4,、長(zhǎng)期頭暈等不適癥狀者，尚未明確診斷者,。
5,、有活動(dòng)后或靜息狀態(tài)下胸悶，心悸等心前區(qū)不適癥狀,，尚未明確診斷者,。
6、冠心病,，不穩(wěn)定型心絞痛或心機(jī)梗死（急性或陳舊性）診斷明確者,。
四、血管病變檢測(cè)的臨床價(jià)值
1,、動(dòng)脈硬化的早期診斷,。
2、心腦血管疾病的預(yù)后判斷,。
3,、心血管疾病患者支架、造影,、用藥后的康復(fù),、療效評(píng)估。
4,、心血管藥物療效的評(píng)估,。
5、指導(dǎo)新藥的研制開發(fā),。
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