將比全國“快一步”
新醫(yī)改方案要求：政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元——這一目標(biāo)江蘇明年就可以實(shí)現(xiàn),。新醫(yī)改方案要求：醫(yī)保最高支付限額,，提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右——今年，江蘇也將逐步達(dá)到這個(gè)水平,。昨日,，省醫(yī)保中心主任胡大洋向記者介紹，江蘇在醫(yī)保覆蓋面和報(bào)銷比例等方面快人一步,，依照新醫(yī)改方案,，到明年，我省醫(yī)保水平還將能躍上新一級(jí)臺(tái)階,。
關(guān)鍵詞一 覆蓋面
年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保
根據(jù)新醫(yī)改方案，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋,。
〔解讀〕目前，江蘇職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人數(shù)分別達(dá)到1604萬人,、1234萬人,，這兩項(xiàng)醫(yī)保覆蓋率均已達(dá)90％以上。省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示,，今年我省將繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保的參保覆蓋范圍,，職工醫(yī)保方面，重點(diǎn)做好困難企業(yè)退休人員和職工,、非公經(jīng)濟(jì)組織,、靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工及失地農(nóng)民的參保工作，尚未屬地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中央駐蘇單位和省屬企業(yè)單位,，必須在今年底前全部參加,；居民醫(yī)保方面，今年,，我省也會(huì)將城鎮(zhèn)所有非從業(yè)居民和大學(xué)生納進(jìn)來,，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。
關(guān)鍵詞二 報(bào)銷比例
今年居民醫(yī)保報(bào)銷爭取達(dá)60%
提高報(bào)銷比例是解決“看病貴”的一項(xiàng)有力舉措,。新醫(yī)改要求,，逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。
〔解讀〕記者了解到,，在這方面,，我省的計(jì)劃是，到2010年,，職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例將達(dá)80％以上,，今年則要達(dá)75％以上，也就是說,，今年職工醫(yī)保的參保人員自付比例不超過25％,，明年則要降到20％。同時(shí),，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇保障水平也有所提高,，省醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例將爭取達(dá)到60％,。我省還鼓勵(lì)各地建立醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償機(jī)制,，到年底時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸬慕Y(jié)余情況,，對(duì)那些患有重病大病、個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的參保人員進(jìn)行幫扶,，進(jìn)一步降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。
關(guān)鍵詞三 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
江蘇明年達(dá)到國家要求
根據(jù)新醫(yī)改的要求，明年,，醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,。
〔解讀〕據(jù)悉，目前江蘇對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是每人每年80元,，明年江蘇將按規(guī)定達(dá)到每人每年120元,，體現(xiàn)醫(yī)保的普惠性。
關(guān)鍵詞四 最高支付限額
南京大病保險(xiǎn)已上不封頂
新醫(yī)改要求,，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額要分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右,。
〔解讀〕胡大洋透露,，我省今年就將逐步達(dá)到這一要求。由于具體地區(qū)的工資水平不同,，統(tǒng)籌基金的最高支付限額也不同,，比如南京，統(tǒng)籌基金在一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額由原來的4萬元提高到6萬元,，蘇州更高,，已達(dá)到8萬元。而居民醫(yī)保最高支付限額,，在江蘇各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)最低的也有6萬元,。同時(shí)，我省還將逐步取消大病醫(yī)療救助的最高支付限額,，目前南京的20萬元最高封頂線已經(jīng)取消,，即大病保險(xiǎn)上不封頂。胡大洋說,，這樣做的目的,，是為了切實(shí)減輕患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
關(guān)鍵詞五 社區(qū)就醫(yī)
江蘇將推廣“按人頭付費(fèi)”
新醫(yī)改要求,，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),。
〔解讀〕“生病就擠大醫(yī)院”是看病難的一大因素，也讓大醫(yī)院形成事實(shí)上的壟斷,?；诖耍箩t(yī)改方案里,，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?jié)饽夭?。昨日，業(yè)內(nèi)人士接受記者采訪時(shí)表示,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家建設(shè)好了后,，還須通過各種優(yōu)惠政策方能鼓勵(lì)老百姓愿意到家門口的醫(yī)院就醫(yī)。
胡大洋告訴記者,，我省已經(jīng)開始引導(dǎo)百姓社區(qū)就醫(yī),，主要還是通過在社區(qū)醫(yī)院看病可以少花錢的方式引導(dǎo)?！拔沂∫?guī)定，參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的,，可以減免診療費(fèi),、掛號(hào)費(fèi)，而且個(gè)人自付比例會(huì)明顯降低,，另外,，慢性病,、多發(fā)病、常見病也被納入社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍,，費(fèi)用的報(bào)銷比例會(huì)比二,、三級(jí)醫(yī)院高得多?！焙笱蠼榻B,，此外，如今在社區(qū)看病,，藥品費(fèi)用也比在大醫(yī)院便宜,，因?yàn)樗幤吩诹魍ōh(huán)節(jié)的加價(jià)，政府買了單,。昨日,，記者還獲悉，江蘇還正在全省范圍內(nèi)逐步推廣一種“按人頭付費(fèi)”的補(bǔ)貼模式,，舉例來說,，某一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有100人來就醫(yī)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門即按100人的醫(yī)療費(fèi)用撥給該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，以此調(diào)動(dòng)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性,，充分發(fā)揮它們對(duì)居民健康和醫(yī)保的“守門人”作用。
關(guān)鍵詞六 異地就醫(yī)結(jié)算
南京四月份開始啟動(dòng)
新醫(yī)改要求,，我國今后三年將推行醫(yī)保異地結(jié)算,，我國將推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”。
〔解讀〕目前,，參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用要先由個(gè)人墊付,，然后回參保地報(bào)銷，很不方便,。記者昨日獲悉,，我省今年上半年將啟動(dòng)醫(yī)保看病異地結(jié)算,，目前正在進(jìn)行“異地就醫(yī)結(jié)算辦法”的研究,。
據(jù)介紹，目前在全省范圍內(nèi)實(shí)行異地就醫(yī)結(jié)算主要面臨兩大困難：一是醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次過低,，各地報(bào)銷水平,、報(bào)銷政策不統(tǒng)一；二是需要一個(gè)全省統(tǒng)一的技術(shù)平臺(tái)做支撐,。因此,，我省的異地就醫(yī)結(jié)算辦法將采取逐步推進(jìn)的方式，如先在省轄市范圍內(nèi)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算,。目前省內(nèi)南通,、泰州,、淮安、常州等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市級(jí)范圍內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算,。今年4月,，南京也將啟動(dòng)轄區(qū)范圍內(nèi)的異地就醫(yī)報(bào)銷辦法。
揚(yáng)子網(wǎng)記者 戚慶燕
