1896 年,，Riva-Rocci 和 Korotkoff 前后完善了袖帶式血壓計,，至此動脈血壓（BP）成為了臨床實踐中最重要和最常用的測量參數(shù)，而且 BP 還是各種重要心血管疾病的風險評分中的組成部分,。傳統(tǒng)血壓計的應用至今已經(jīng)近一個多世紀了,，人們也開始重新評估 BP 測量方法的概念，甚至有人提出廢除袖帶式血壓計,。近期,，Daniel Duprez 博士在 ACC 的專家視角欄目就這個問題發(fā)表了自己的見解。

新技術異軍突起

值得關注的是,，當中止了患者動脈硬化進展,，隨后也會中止 BP 升高,。目前最常用的評估動脈僵硬度的儀器基于兩種技術，即脈搏波傳導速度（PWV）或橈動脈脈搏波分析（圖 1）,。其原理是測量動脈波形到達沿動脈樹的兩個不同點的時間差,。其中，最常見的是測量頸-股 PWV,。另一種技術是基于無創(chuàng)的張力測定技術對橈動脈收縮期和舒張期脈搏波波形進行分析,。

圖 1?脈搏波傳導速度和橈動脈脈搏波分析

新技術可靠嗎？

在臨床實踐中應用動脈波形或頸-股 PWV 這兩個新參數(shù)之前,，需要對以下幾方面進行評估：

（1）概念驗證：伴有或不伴心血管疾病的人群,，這個新指標有無差別；

（2）預測價值：在前瞻性隊列研究中,，新的標志物能否預測未來心血管事件的發(fā)生；

（3）增量值：新標志的預測信息是否足以改變傳統(tǒng)的標準風險指標,；

（4）臨床實用性：新的標志物改變了風險預測,，是否足以改變以往推薦治療；

（5）臨床預后：新標志物是否改善了臨床預后,，尤其是在隨機試驗中,；

（6）成本效益：使用新標志物可改善臨床預后，是否能充分證明額外的檢測或治療費用是有必要的,？

相比傳統(tǒng)動脈 BP 測量和經(jīng)典心血管事件的危險因素,，頸-股動脈脈搏波傳導速度和橈動脈脈搏波形收縮壓和/或舒張壓的分析已被證明可更好地評估預后。有證據(jù)表明,，中心動脈壓較肱動脈 BP 可更好預測心血管疾病,。某些降壓藥對中心動脈壓的影響可能會超過外周血壓。

有兩種非侵入性的方法利用壓平張力測定（applanation tonometry）來獲取動脈波形：

（1）頸動脈的波形通過校正肱動脈舒張壓波形和平均 BP ,，可替代主動脈的波形,。

（2）轉(zhuǎn)換函數(shù)（將系統(tǒng)輸出信號轉(zhuǎn)換為輸出信號的一個數(shù)學表達式）可將從橈動脈測量到的信號轉(zhuǎn)換為主動脈波形。

應用前景

其他基于肱脈波常規(guī)袖帶測量的方法已被用于估計中心動脈 BP ,。在將中心 BP 測量整合入臨床決策和患者實際獲益之前,，仍有幾個方法上的問題需要解決。中心 BP 的參考值早已確立,，但還需要明確診斷高 BP 的中心 BP 臨界值,，因為正常 BP 和高 BP 的中心 BP 之間是有重疊的。當然,，要想更好的評估高血壓,，整合有關中心 BP 和心血管事件風險的證據(jù)是必需的，目前的 meta 分析所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)也預示著前景比較樂觀,。

測量 BP 的 Kortokoff 方法是基于動脈壓波形的兩個極值點,，而中心 BP 則關注的是單一點的波形,，無論是在橈動脈或是在頸動脈獲得的，有必要進一步研究以確定其最終在臨床實踐中的價值,。

結(jié)論

高 BP 仍然是最重要的隱形殺手之一,。為了預防高 BP 進展，僅靠收縮壓和舒張壓的兩個極值點,，或者中心 BP 的一個測量點是不夠的,，還需要從動脈 BP 波形中獲取更多的信息。有必要獲得比僅在兩個極值點,，收縮壓和舒張壓,，動脈 BP 波形，甚至中心動脈某一點的 BP 更多的信息,。這一變化將有助于更加個性化地維護患者心血管健康,。

或許傳統(tǒng)的血壓測量方式存在一些紕漏，甚至可能導致了過度醫(yī)療,，但其在高血壓前期的篩查方面仍然發(fā)揮著巨大的作用,。綜合考慮其他測量結(jié)果，確實也有利于完善高血壓的診療流程,，但就目前的情況看來,，廢除 袖帶式血壓計在臨床上使用為時尚早。

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