顧虎
4月6日,、7日新華社播發(fā)了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009－2011重點實施方案》的全文。期盼已久的醫(yī)改方案終于亮相,。與前幾稿相比,，質(zhì)量和內(nèi)涵有巨大的提高，筆者認為這是把科學發(fā)展觀真正落實到醫(yī)療行業(yè)的表現(xiàn),，如果落實過程中能夠嚴格遵照執(zhí)行并不斷改進,，中國將為世界各國的醫(yī)療改革做出表率。
就規(guī)模龐大的醫(yī)改意見和重點實施方案而言,，站在不同的角度或利益立場分析將會有不同的結論,。就戰(zhàn)略層面分析，堅持公益性,、強調(diào)效率和公平兼顧,、政府職能徹底轉變和讓醫(yī)療人才資源流動起來這四點，為本輪醫(yī)改墊定了成功的基石,。
筆者試從資本和投資角度,，通過對政府職能改革,、投資環(huán)境分析,、行業(yè)資源流動這三個方面的分析，可以看到:新醫(yī)改將為醫(yī)院投資帶來前所未有的春天,。
政府職能徹底轉變
本次醫(yī)改方案中,，對政府職能的改革相當?shù)轿唬唧w體現(xiàn)在:
一是衛(wèi)生行政部門的職能是“主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,、資格準入,、規(guī)范標準,、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能”，以前那種既做裁判員又當運動員的角色得到扭轉,，政府成為行業(yè)的立法者,、監(jiān)管者和服務者，而不再是管公立醫(yī)院吃喝拉撒的“父母”,。這樣有利于其更加公平地對待所有不同所有制結構的醫(yī)院,，今后醫(yī)院的好壞主要看醫(yī)療服務水平，而不是姓“公”還是姓“私”,；
二是衛(wèi)生行政部門將對醫(yī)院實施屬地化和全行業(yè)管理,。以往對醫(yī)院的監(jiān)管，經(jīng)常是“政”出多門,，軍隊醫(yī)院聽總后勤部的,，衛(wèi)生部直屬的醫(yī)院聽衛(wèi)生部的，其他部委直屬的醫(yī)院則又有各種上級管理部門,，致使當?shù)氐男l(wèi)生行政部門幾乎對這些醫(yī)院失去監(jiān)管能力,，現(xiàn)在實施“三統(tǒng)一”，可以更有效地對所有醫(yī)院提供的醫(yī)療服務進行監(jiān)管,，保護患者利益,；
三是公立醫(yī)院將脫離衛(wèi)生行政部門作為上級領導的體制，建立起三權制衡的運行機制,，表現(xiàn)為公立醫(yī)院將建立和完善法人治理結構,，“明確所有者和管理者的責權，形成決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督相互制衡，有責任,、有激勵,、有約束、有競爭,、有活力的機制”,。在衛(wèi)生行政部門成為“裁判員”的前提下，公立醫(yī)院轉變治理和管理模式,，成為市場上的游戲參與者之一,，不再是衛(wèi)生行政部門特別保護的對象，這將極大地推動醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)更為公平的競爭秩序,。對進入該行業(yè)的非公資本來說,，是一個很好的消息,。
醫(yī)院投資迎來更為公平合理的環(huán)境
對于非公資本(包括內(nèi)資和外資)進入醫(yī)院行業(yè),，我國一直沒有明確的指導意見,，2003~2004年進入醫(yī)療市場并對醫(yī)改抱有巨大期望的資本，在歷經(jīng)5~6年的醫(yī)改等待期之后,，已經(jīng)筋疲力盡,，大多數(shù)退出了舞臺。
而本次醫(yī)改方案就此做出了重要說明:
“國家制定公立醫(yī)院改制的指導性意見,，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組,。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構比重,，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進,、共同發(fā)展的格局?！?
“落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策,，完善營利性醫(yī)院稅收政策?！?
“民營醫(yī)院在醫(yī)保定點,、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面,，與公立醫(yī)院享受同等待遇,；對其在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁,?！?
簡言之，民營醫(yī)院將開始享受國民待遇,。
政府職能轉變是本次醫(yī)改成敗的關鍵,，管理部門從身兼裁判員和運動員的角色，轉換為純粹裁判員的角色,，有利于以超脫醫(yī)院所有制結構的思維,，對全行業(yè)實施公平監(jiān)管，平等對待所有的參與者,。
醫(yī)療行業(yè)最核心的資源開始流動
醫(yī)院是智力密集型組織,，醫(yī)療行業(yè)最核心的資源是醫(yī)生。而我國在醫(yī)療資源匱乏的情況下,，為數(shù)極少的醫(yī)生卻只能固定在一個醫(yī)院注冊,。縱觀西方發(fā)達國家,，醫(yī)生無不是多點執(zhí)業(yè),。本次醫(yī)改顯然沒有忽視“人”的因素，其中提出:
“穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動,，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流,，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),。”
“規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件,，逐步形成一支職業(yè)化,、專業(yè)化的醫(yī)療機構管理隊伍?！?
任何一個行業(yè),，人才流動是資源流動最重要的體現(xiàn)，人才不能流動,，即使設備,、藥品、資金等全部流動起來,，其作用都等于零,。
醫(yī)療行業(yè)的人才流動確實到了非改革不可的程度，市場對人才的需求,，已經(jīng)向陳舊的醫(yī)療人才體制提出了挑戰(zhàn),，會診、走穴,、客串,，擋也擋不住，主動進行改革顯然是最為明智的選擇,。
對行業(yè)格局的預測
通常,，一項重大的改革政策，尤其是和13億人息息相關的改革,，都會發(fā)生重大的利益格局的調(diào)整,，本次醫(yī)改也不例外。下面筆者根據(jù)改革方案,，對今后5~10年的醫(yī)療行業(yè)格局試做一預測:
1. 新醫(yī)改將深遠影響醫(yī)療市場格局,，參與者對行業(yè)的影響力將出現(xiàn)重大變化，商業(yè)保險公司可以創(chuàng)辦醫(yī)療保險機構以補充社會統(tǒng)籌的不足,，國家基本藥物制度將削減醫(yī)藥企業(yè)的利潤導致大量低端醫(yī)藥企業(yè)被淘汰,，保險公司將更深入地參與到游戲中并可能控股部分醫(yī)院；
2. 公立醫(yī)院的影響力將逐步下降,，私營醫(yī)院影響力將大幅提高,，隨著人才流動力度的加大，最終除了醫(yī)學院附屬醫(yī)院由于技術遙遙領先而占據(jù)競爭優(yōu)勢外,，普通公立醫(yī)院將逐漸失去與民營醫(yī)院的競爭優(yōu)勢,，原因在于民營醫(yī)院有靈活的激勵機制和留人機制；
3. 未來幾年將出現(xiàn)更多的醫(yī)院類上市公司，無論是IPO還是借殼上市,。但由于醫(yī)院行業(yè)缺乏成熟的職業(yè)化經(jīng)理人體系,，這個市場需要5年左右的時間進行培育，因此在5~10年后才會出現(xiàn)巨型醫(yī)院集團,，醫(yī)院行業(yè)將在5年后開始大規(guī)模整合,；
4. 隨著金融行業(yè)向醫(yī)療行業(yè)滲透,，甚至入局參加游戲,，產(chǎn)業(yè)金融公司將應運而生，醫(yī)院行業(yè)的金融控股公司或許會出現(xiàn),。
(作者為上海醫(yī)院高級管理顧問)
