我們平時(shí)也會(huì)聽到周圍朋友們關(guān)于看病難,、吃藥貴的抱怨,。偶爾也會(huì)聽到一些人關(guān)于“無商不奸”的論斷,。但是，藥價(jià)問題涉及到患者,、醫(yī)院以及藥企之間利益的博弈,，尤其對(duì)于中國國情下的醫(yī)藥市場(chǎng)來說，僅從一個(gè)陣營中去下結(jié)論未免有失偏頗,。

看病難,，藥價(jià)貴已經(jīng)成為中國老百姓無法回避的一個(gè)問題。節(jié)節(jié)攀升的藥價(jià)似乎總是在和中國人日益鼓起來的錢袋子作對(duì),，這或許也是中國發(fā)展過程中一個(gè)無法回避的問題,。然而，這一問題似乎并不能歸結(jié)于“中國特色”,。當(dāng)我們把視線投放到太平洋彼岸時(shí),，或許會(huì)發(fā)現(xiàn)世界其他角落的人們也面臨著與我們相似的問題。

糖尿病藥物價(jià)格現(xiàn)"影子定價(jià)"

根據(jù)美國SSR Health公司調(diào)查的近幾年美國醫(yī)藥市場(chǎng)上一些暢銷藥物價(jià)格的變化,，結(jié)果同樣不容樂觀,。以糖尿病領(lǐng)域?yàn)槔?014年5月，賽諾菲旗下暢銷長效胰島素藥物L(fēng)antus宣布提價(jià)16.1%,。僅一天之后,，另一種類似藥物，諾和諾德的暢銷產(chǎn)品Levemir就宣布售價(jià)上調(diào)16.1%。

然而這并不是個(gè)例,。僅6個(gè)月之后,，Lantus和Levemir就又重演了這一場(chǎng)景。數(shù)據(jù)顯示,，自從2009年起,，Lantus、Levemir兩種藥物共進(jìn)行了19次提價(jià),，且兩種藥物每次提價(jià)的時(shí)間和幅度都驚人的一致（有人將這種提價(jià)的方式稱之為影子價(jià)格，見圖一）,。且值得注意的是,，這兩種藥物在世界糖尿病市場(chǎng)上占據(jù)了巨大的份額，兩種藥物的年銷售總額合計(jì)約110億美元之多,。類似的情況還發(fā)生在禮來公司的短效胰島素藥物Humalog以及諾和諾德的類似藥物Novolog之間,。

27種藥物每年提價(jià)20%以上

事實(shí)上，這一情況并非個(gè)例,，彭博社的調(diào)查報(bào)告指出,，許多藥物都存在著這一“潛規(guī)則”，他們統(tǒng)計(jì)了自2014年#$季度以來漲價(jià)的藥物,，發(fā)現(xiàn)有27種藥物的漲幅超過了20%（見圖二）,。耐人尋味的是，以糖尿病藥物為代表的老年性疾病和慢性病占據(jù)了這一榜單不小份額,。這其中共有五種糖尿病藥物,，Lantus、Levemir以及Novolog三種糖尿病藥物分別以29.9%,、29.9%和20.9%的漲幅位列前十,。

30種暢銷藥物五年漲價(jià)逾1倍

當(dāng)調(diào)查周期擴(kuò)大到過去的五年時(shí)，研究人員發(fā)現(xiàn)至少有30種藥物的售價(jià)在過去五年的時(shí)間里提高了1倍甚至更多（見圖三）,。其中Jazz醫(yī)藥公司的嗜睡癥藥物Welchol以351%的比例拔得頭籌,。而禮來公司的Humulin R U500（325%）、諾和諾德的Levemir（169%）以及賽諾菲的Lantus（168%）三種糖尿病藥物分別排在第2,、5,、6位。

與常識(shí)相悖,，這些生物醫(yī)藥巨頭的新藥上市后并未促使其競(jìng)爭對(duì)手降低藥價(jià)以爭奪市場(chǎng),，反而在一定程度上促進(jìn)了彼此藥價(jià)的上漲。因此,，有分析人士將其歸為美國醫(yī)藥支出居高不下的原因之一,。根據(jù)另一家調(diào)查公司IMS Health Holdings Inc。提供的數(shù)據(jù)顯示,，2014年全美的醫(yī)藥支出上漲了13%,，達(dá)到了驚人的3740億美元之多,。雖然賽諾菲、諾和諾德等生物醫(yī)藥巨頭紛紛表示,，其產(chǎn)品定價(jià)均為自主定價(jià),，但有分析人士指出，這種現(xiàn)象已經(jīng)表明目前的醫(yī)藥市場(chǎng)處于異常狀態(tài),。

藥企喊冤

與中國的藥企,、醫(yī)院相似，這些上榜的生物醫(yī)藥巨頭自然少不得為自己辯護(hù)一二,。一方面,，諾和諾德等企業(yè)認(rèn)為糖尿病市場(chǎng)的不斷增長才是推高藥物價(jià)格的根本原因；另一方面,，許多藥企指出,，消費(fèi)者最終支付的價(jià)格并沒有如此高昂，因?yàn)閹缀跛械乃幤笤谶M(jìn)入美國醫(yī)療保險(xiǎn)體系時(shí)都會(huì)做出一定比例的折扣優(yōu)惠,。諾和諾德宣稱,，公司所有糖尿病產(chǎn)品在北美銷售的折扣額已經(jīng)從2010年的35%增至2014年的50%左右。賽諾菲公司的負(fù)責(zé)人更進(jìn)一步指出2014年#$季度,，公司的Lantus在美國市場(chǎng)的銷售額同比下降了13%左右,。

患者體驗(yàn)

然而，與中國的醫(yī)患矛盾類似,，患者并未感受到藥企做出的種種優(yōu)惠措施,。由于一些藥物價(jià)格的不斷上漲，一些患者不得不停止使用這些昂貴的暢銷藥物,，轉(zhuǎn)而使用更為“古老”的產(chǎn)品版本,。一名名叫Stan Lynam的退休房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人就表示，僅2014年#$季度,，他接受Levemir和Novolog治療的賬單就達(dá)到了2343美元之多,，這大大超出了其醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。為此他需要自掏腰包支付其中45%的費(fèi)用,。如此高昂的價(jià)格不得不使其放棄這些效果顯著的胰島素藥物轉(zhuǎn)而使用前代的糖尿病藥物,。

而Lynam僅僅是眾多不堪重負(fù)的糖尿病患者群體的一個(gè)縮影。更嚴(yán)重的是,，這一經(jīng)濟(jì)壓力甚至可能會(huì)威脅到這些患者的生命安全,。目前的糖尿病藥物主要是采用安全的注射筆形式給藥。這一給藥方式使得許多出現(xiàn)顫抖癥狀的糖尿病患者在自己給藥時(shí)更為安全,。然而,，隨著越來越多的糖尿病患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力轉(zhuǎn)而使用上一代糖尿病藥物時(shí)，不同給藥方式很有可能給這些人帶來意外的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)比中美兩國的醫(yī)藥市場(chǎng)差異,，也不想讓列位看官因?yàn)樯钤凇靶侣劼?lián)播”里而感到慶幸,。我們真正需要做的是從這一調(diào)查結(jié)果中看到目前藥物價(jià)格問題已經(jīng)成為了擺在世界各國面前的一個(gè)重大問題。隨著老齡化進(jìn)程,，這一問題很可能會(huì)進(jìn)一步加劇,。

自下月起，國內(nèi)絕大部分藥品實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化定價(jià),。一場(chǎng)貫穿醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的改革風(fēng)暴即將襲來,，無論結(jié)局如何，我們始終都在為實(shí)現(xiàn)絕大多數(shù)老百姓能負(fù)擔(dān)得起醫(yī)藥費(fèi)的目標(biāo)而努力,。