診斷異位妊娠中B超的作用
異位妊娠是臨床常見的急腹癥之一,，其發(fā)生率占妊娠的0.5％～1％，且近年有增加的趨勢,。由于二維超聲圖像直觀,、方便、安全,，可以多次復(fù)查,，現(xiàn)已成為診斷本病不可缺少的手段,。筆者回顧性分析45例異位妊娠的B超聲像圖改變,旨在探討B(tài)超對異位妊娠診斷的臨床價值，報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料
本組患者為2002年1月～2007年1月經(jīng)手術(shù)及病理證實的異位妊娠患者45例,。年齡最小18歲,，最大42歲，平均28.5歲,，初孕18例,，二次妊娠27例，其中有人流史者8例,，第二次宮外孕2例,。尿HCG陽性32例，陰性13例,，后穹隆穿刺初次不明顯6例。
1.2方法
采用日立EUB-240型及EUB-420型超聲診斷儀,，探頭頻率3．5 MHz,。 適度充盈膀胱，在下腹部作橫切,、縱切及斜切等多方位掃查,。掃查內(nèi)容包括測量子宮的大小、形態(tài),，內(nèi)膜的厚度,，宮腔內(nèi)是否有假孕囊，尋找雙側(cè)卵巢及雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及大小,，盆腔是否有積液,。
1.3 B超檢查結(jié)果
輸卵管妊娠38例，宮頸妊娠2例,，卵巢妊娠2例,，腹腔妊娠2例，殘角子宮妊娠1例,。
2 結(jié)果
45例宮外孕,，經(jīng)手術(shù)證實輸卵管妊娠38例，宮頸妊娠2例,，卵巢妊娠2例,，均與B超診斷相符。2例B超診斷為腹腔妊娠,，手術(shù)證實為卵巢妊娠,，1例B超診斷為殘角子宮妊娠，手術(shù)證實為輸卵管間質(zhì)部妊娠,，B超診斷符合率93.3%,。
3 討論
異位妊娠發(fā)生年齡：一般多發(fā)生在生育年齡（20～40歲）,。異位妊娠的分類：孕卵在游走過程中，正常3～4 d到達宮腔內(nèi)種植,。但可因種種因素使孕卵的正常游走規(guī)律受到干擾,，可在許多不正常部位著床種植，由此出現(xiàn)異位妊娠,。因孕卵著床部位不同,，在聲像圖上出現(xiàn)多種不同圖像，此為“一病多圖”現(xiàn)象[1],，為便于識別各種不同部位異位妊娠,，將其分為以下兩種類型[2]：①子宮外異位妊娠（孕卵種植在子宮以外部位，又稱宮外孕）最常見的為輸卵管妊娠,，占95%,，卵巢妊娠約占0.17%～0.74%，而腹腔妊娠多繼發(fā)于其他異位妊娠,，是一種極少見但最嚴重的異位妊娠復(fù)合妊娠[3],。②子宮內(nèi)異位妊娠（孕卵種植在子宮內(nèi)異常部位）包括子宮頸妊娠、子宮峽部妊娠,、子宮下段（或瘢痕處）妊娠,、子宮角妊娠。B超在早期診斷EP越來越受到臨床醫(yī)生的重視,，分別有腹壁和經(jīng)陰道B超,。兩種B超各有優(yōu)勢，經(jīng)腹壁B超掃描范圍較廣,，對位置較高,，包塊較大能更清楚地顯示其病灶，可以彌補陰道B超掃描范圍較小的不足,。但經(jīng)腹壁B超會受肥胖,、膀胱充盈、腸道氣體等的影響,。有報道稱,，臨床懷疑EP的患者行TAS(腹壁超聲)與TVS(子宮超聲)檢查診斷符合率為97．67%[4]。異位妊娠聲像圖的主要特征是：子宮略大,，多小于停經(jīng)月份,，宮腔內(nèi)無妊娠囊回聲，在一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)包塊,，包塊內(nèi)部回聲與異位妊娠發(fā)生的不同階段而表現(xiàn)不同,。未破裂前，為均勻的囊性回聲,。破裂早期為以無回聲為主的混合回聲,，結(jié)構(gòu)紊亂,。陳舊性異位妊娠則表現(xiàn)為不均勻的實性包塊。宮外低回聲包塊顯示邊界欠清楚,，邊緣不整齊,，與周圍組織界限模糊，切面回聲不均,；盆腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)（液性暗區(qū)最小深度0.8 cm,，最大深度6.5 cm），暗區(qū)內(nèi)并可見腸管蠕動征象,，或伴包塊內(nèi)有粘連,，有腸管強回聲。這些征象是由于盆腔內(nèi)游離積血和凝血所致,，超聲引導(dǎo)下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于診斷,。超聲發(fā)現(xiàn)異位妊娠時，定位較易[5],。異位妊娠的顯示,，尤其是胎心搏動的探及可肯定異位妊娠的診斷。
對于疑有異位妊娠者,，通過B超既可排除宮內(nèi)妊娠，又可確定盆腔包塊的性質(zhì)及子宮直腸窩或盆腔其他部位有無液性暗區(qū),，且確診率較高[6-7],，在本文中達到了90%以上。因此,，B超在診斷異位妊娠中具有較高的臨床價值,。
[參考文獻]
[1]吳鐘瑜.新編實用婦產(chǎn)科超聲學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2007:97.
[2]吳鐘瑜.實用經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2008:159.
[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:345.
[4]吳慶梅.超聲檢查在異位妊娠診斷中值得注意的問題[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(03):30.
[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:136.[6]蘇應(yīng)寬.新編實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:178.
[7]劉大平.28例異位妊娠的聲像圖特征分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(31):124.
