潤寶醫(yī)療網(wǎng)5月20日訊　2019年全國醫(yī)改工作電視電話會議5月17日在京召開,，這比2018年醫(yī)改會整整早了三個(gè)月零10天,。總理按慣例作出重要批示,。副總理,、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長孫春蘭也按慣例出席會議并講話。國家衛(wèi)生健康委員會官方發(fā)布了會議通稿,。 　　從會議通稿里,，我們能夠讀出2019年醫(yī)改，將確立哪些主攻方向,？筆者今天就來試試,。 　　1.醫(yī)保支付制度改革務(wù)必取得重大突破 　　醫(yī)保支付制度改革是醫(yī)改的重大驅(qū)動力，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用是至關(guān)重要的，2017年6月國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）指出,，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿,。 　　但是由于醫(yī)保沒有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，因此這一重要改革一直推進(jìn)緩慢,，因此醫(yī)保局成立之后,，去年年末，國家醫(yī)保局就啟動了全國大面積的按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn),。 　　總理批示中也指出,，要推動醫(yī)保支付改革取得新突破，鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)對近14億人口的基本保障作用,，積極發(fā)展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。 　　在今年的政府工作報(bào)告中,，總理也指出,，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平,，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元,，一半用于大病保險(xiǎn)。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線,，報(bào)銷比例由50%提高到60%,，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)罕見病用藥保障,。深化醫(yī)保支付方式改革,，優(yōu)化醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)。抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策,，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病,、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動人口和隨遷老人,。 　　2.分級診療將重點(diǎn)放在“優(yōu)化資源布局” 　　分級診療制度是新醫(yī)改要求建立五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首要,。也是總理批示中要求在三個(gè)方面取得取得新突破之一（批示中說，推動藥品采購使用,、醫(yī)保支付,、分級診療等改革取得新突破）。 　　而在分級診療制度建設(shè)方面,，目前存在的主要問題還是基層不強(qiáng),，特別是基層的醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，老百姓不能實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī),，既加重了看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān),，也沖抵了國家10年醫(yī)改對醫(yī)療衛(wèi)生大量資金投入的獲得感。 　　因此,，分級診療將繼續(xù)成為今年醫(yī)改的重點(diǎn),，但具體怎么做，總理批示里沒有具體說,，但在今年政府工作報(bào)告中,，總理指出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，提升分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量,。 　　在孫春蘭副總理講話中,，指出加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，完善醫(yī)聯(lián)體管理,，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”和社會辦醫(yī),，優(yōu)化資源布局，促進(jìn)分級診療,。由此可見,，下一步分級診療重在優(yōu)化資源布局。 　　3.區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)將取得新進(jìn)展 　　總理批示,，要求在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面取得新進(jìn)展,。什么是區(qū)域醫(yī)療中心？區(qū)域醫(yī)療中心包括國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心,。今年1月24日,，《國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實(shí)施方案》由國家衛(wèi)生健康委辦公廳以國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕45號印發(fā)并掛在國家衛(wèi)健委官網(wǎng)上,。 　　據(jù)悉，設(shè)置兩大類中心是早有的事,。設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心的主要目的,，是緊緊圍繞區(qū)域重點(diǎn)疾病，以學(xué)科建設(shè)為抓手,，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系頂層設(shè)計(jì),，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力,，減少患者異地就醫(yī),，也是為深入貫徹落實(shí)黨的十九大、十九屆二中,、三中全會和全國衛(wèi)生與健康大會精神,，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》,、《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》等重要規(guī)劃,。 　　4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”也將取得新進(jìn)展 　　在總理批示中，要在兩個(gè)方面區(qū)的新進(jìn)展,，除了區(qū)域醫(yī)療中心之外,，另一個(gè)就是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。2018年4月,，國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2018〕26號）,，意見對醫(yī)療服務(wù)各個(gè)領(lǐng)域要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特別是中西部地區(qū),、農(nóng)村貧困地區(qū),、偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)要因地制宜，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”,，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療健康服務(wù)的可及性,。 　　5.社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展將得到積極促進(jìn) 　　總理批示指出,，積極促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。這里一方面對于社會辦醫(yī)要“積極促進(jìn)”,，另一方面對社會辦醫(yī)提出要“持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展”八個(gè)字的要求,，特別是健康、規(guī)范直指社會辦醫(yī)的痛點(diǎn),，一個(gè)是不健康,，一個(gè)是不規(guī)范。 　　6.醫(yī)療價(jià)格,、醫(yī)保支付,、薪酬制度將得到同步推進(jìn) 　　盡管在總理批示中沒有,，但在孫春蘭副總理講話中的“通稿”里指出，同步推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格,、醫(yī)保支付,、薪酬制度等綜合改革，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān),。由此可見,，這三者聯(lián)系緊密，是三醫(yī)聯(lián)動的核心,。 　　如果在藥品價(jià)格有效下降之后,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能及時(shí)理順，及時(shí)跟進(jìn),，醫(yī)保支付制度改革如果跟不上,，也就是不能真正實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)和結(jié)余歸己，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營就會出現(xiàn)大問題,，如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、醫(yī)保支付制度改革不能惠及醫(yī)務(wù)人員，也就是薪酬制度改革跟不上,，醫(yī)務(wù)人員不能得到改革的成果,，最終醫(yī)改不但不能取得進(jìn)展，而且也不會長久,。 　　7.健康促進(jìn)將突出癌癥等重大疾病和慢病 　　總理批示指出,，要深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，廣泛開展健康促進(jìn)活動,，進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥等重大疾病預(yù)防篩查,、早診早治，做好常見慢性病防治,。 　　2016年8月,，全國衛(wèi)生健康大會召開，總書記指出,，人民群眾不但要求看得上病,、看得好病，更希望不得病,、少得病,，看病更舒心、服務(wù)更體貼,，對政府保障人民健康,、提供基本衛(wèi)生與健康服務(wù)寄予更高期望。 　　這實(shí)際上就是人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?qū)γ篮蒙畹钠诖?，而這里面最核心的就是“更希望不得病,、少得病”,，這也是對健康促進(jìn)工作的最高目標(biāo)要求。 　　去年國家機(jī)構(gòu)改革,，組建國家衛(wèi)生健康委員會,，要求國家衛(wèi)生健康委員會應(yīng)當(dāng)牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念,，推動實(shí)施健康中國戰(zhàn)略,，以改革創(chuàng)新為動力，以促健康,、轉(zhuǎn)模式,、強(qiáng)基層、重保障為著力點(diǎn),，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心,，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)四個(gè)“職能轉(zhuǎn)變”,，第一個(gè)就是更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn),，加強(qiáng)預(yù)防控制重大疾病工作，積極應(yīng)對人口老齡化,，健全健康服務(wù)體系,。 　　然而健康促進(jìn)內(nèi)容很豐富，而總理批示就明確了重點(diǎn)和優(yōu)先級,，就是癌癥和慢病,。在癌癥等重大疾病方面，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防篩查,、早診早治,，在常見慢性病方面做好防治，就是既要防好又要治好,。 　　這一點(diǎn)與今年全國兩會總理的政府工作報(bào)告提法一樣,。報(bào)告中說，加強(qiáng)重大疾病防治,。我國受癌癥困擾的家庭以千萬計(jì),，要實(shí)施癌癥防治行動，推進(jìn)預(yù)防篩查,、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn),。做好常見慢性病防治,，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷,。 　　8.國家藥品集采將繼續(xù)推進(jìn) 　　藥品集中采購搞了很多年,，但存在的問題很多,，最根本的是沒有實(shí)現(xiàn)價(jià)格下降，表現(xiàn)就是醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗頻發(fā),，因此,，從去年國家醫(yī)療保障局組建之后接過了這個(gè)重?fù)?dān)，探索試行更高級別的藥品集中采購,，于是4+7帶量采購就來了,。 　　從初步結(jié)果看，盡管還存在一些問題,，但集采藥品價(jià)格大幅度下降,，輻射帶動不少地方在跟進(jìn)，不少藥品也在降價(jià),，在醫(yī)?；鸪跃o、藥品購銷領(lǐng)域腐敗問題嚴(yán)重的情況下,，看來國家繼續(xù)推進(jìn)藥品國家集采的意志堅(jiān)定不移,。 　　總理批示中，要求推動藥品采購使用改革取得新突破,，同時(shí)批示在肯定去年工作成績時(shí),，說“藥品集中采購、抗癌藥降價(jià),、公立醫(yī)院綜合改革等重點(diǎn)任務(wù)取得新成效”,，其中前兩項(xiàng)都是國家集采的。 　　孫春蘭副總理講話也要求,，及時(shí)完善和全面推開國家組織藥品集中采購制度,，推動降低藥品和高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，也很明確的預(yù)示著國家藥品集采將繼續(xù)推進(jìn),。 　　9.中醫(yī)藥防病治病獨(dú)特優(yōu)勢將得到繼續(xù)發(fā)揮 　　對于中醫(yī)藥發(fā)展,，一直是國家關(guān)注的。新中國歷次衛(wèi)生工作方針都寫入“中西醫(yī)并重”,。而幾乎所有的領(lǐng)導(dǎo)的重要講話里,，都有關(guān)于中醫(yī)藥的要求，2016年全國衛(wèi)生與健康大會上,，習(xí)總書記特別將“著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展”與“著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)”,、“著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性”一同作為“全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的抓手。 　　可見,，中醫(yī)藥在深化醫(yī)改的過程中,，已被提到了很高的位置。這次總理批示也指出,，發(fā)揮好中醫(yī)藥防病治病獨(dú)特優(yōu)勢,，并將之作為更有效推動解決看病難看病貴問題,，為保障人民群眾健康、全面建成小康社會作出新貢獻(xiàn)的手段之一,。 　　10.藥品疫苗,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管將進(jìn)一步加強(qiáng) 　　孫春蘭副總理講話指出，加強(qiáng)藥品疫苗,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管,，守好健康安全防線。這一點(diǎn)在總理今年政府工作報(bào)告中也有更多內(nèi)容,，報(bào)告中說：藥品疫苗攸關(guān)生命安全,，必須強(qiáng)化全程監(jiān)管，對違法者要嚴(yán)懲不貸,，對失職瀆職者要嚴(yán)肅查辦,，堅(jiān)決守住人民群眾生命健康的防線。 　　而在今年3.15晚會和平常每次屢次曝光的醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范,，特別是最近發(fā)生在三級甲等醫(yī)院里的新生兒醫(yī)院感染事件,，確實(shí)說明醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需要嚴(yán)加監(jiān)管，因此這也是今年的重點(diǎn)之一,。 　　11.健康扶貧將著力精準(zhǔn)補(bǔ)齊貧困地區(qū)健康發(fā)展短板 　　孫春蘭副總理講話要求,，扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧，精準(zhǔn)補(bǔ)齊貧困地區(qū)健康發(fā)展短板,，強(qiáng)化大病保障,，防止因病致貧返貧。而貧困地區(qū)健康發(fā)展的短板,，主要有兩個(gè),，一個(gè)是基礎(chǔ)設(shè)施落后，一個(gè)是人才短缺嚴(yán)重,。 　　因此今年全國衛(wèi)生與健康大會上對于健康扶貧工作就說了一句話：舉全系統(tǒng)之力實(shí)施健康扶貧工程,，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)長效機(jī)制，健全貧困群眾醫(yī)療兜底保障制度,，加強(qiáng)貧困地區(qū)健康危險(xiǎn)因素防控,。這與孫春蘭副總理要求完全一致。 　　除了以上11個(gè)方面之外,，還有一個(gè)特別重要,，必須提及的就是，總理批示中對新的一年工作的要求的第一句話,，要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，以更大力度,、更有效舉措推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作。由此可見,，今年的醫(yī)改也許不同往年,，因?yàn)榻衲晔切箩t(yī)改10年，現(xiàn)在不再是摸石頭過河了,。