接受規(guī)范的一線化療后達到疾病控制的患者，通過延長藥物治療時間,，控制腫瘤進展,，從而改善生活質(zhì)量，提高無病生存——這就是腫瘤的維持治療,。研究顯示,，對晚期乳腺癌患者進行維持治療，能夠改善患者生活質(zhì)量,，并延長生存期,。2017年12月16日,，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會在腫瘤內(nèi)科治療新進展（MOPS）會議中，發(fā)布了《中國晚期乳腺癌維持治療專家共識》（以下簡稱《專家共識》）,，為我國晚期乳腺癌進行規(guī)范的維持治療提供了更有力的數(shù)據(jù)支持和專家指導意見,。會上腫瘤領(lǐng)域?qū)＜液粲跎鐣鹘珀P(guān)注腫瘤患者健康并給予晚期乳腺癌患者群體更多關(guān)愛。
《中國晚期乳腺癌維持治療專家共識》正式發(fā)布
“慢性病”需要新的治療策略
乳腺癌正在逐漸成為中國女性的頭號殺手,，我國每年新發(fā)乳腺癌患者約有27萬例,，是城市死亡率增長最快的惡性腫瘤。盡管目前早期乳腺癌的 5 年總生存率提高至85%以上,，使乳腺癌成為可根治性疾病,，但仍有約20%~30%的患者會發(fā)展為晚期乳腺癌。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任徐兵河教授現(xiàn)場分享：“目前晚期乳腺癌5 年生存率約 20%,，對于晚期乳腺癌患者,，內(nèi)分泌治療、化療及靶向治療是主要治療方法,。2011 年國際乳腺大會已將晚期乳腺癌定義為“慢性病”,，因此需對晚期乳腺癌進行長期的治療和管理，并通過研發(fā)創(chuàng)新藥物,、優(yōu)化治療策略等方法幫助晚期乳腺癌患者對抗病魔,，續(xù)寫生命篇章?！?/p>
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任徐兵河教授
維持治療需要進一步規(guī)范
腫瘤維持治療的理念最早在白血病中被提出,，而后在非小細胞肺癌和結(jié)直腸癌等中陸續(xù)得到認可。中山大學附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科乳腺病區(qū)主任王樹森教授現(xiàn)場分享：“雖然目前國內(nèi)外有很多維持治療的臨床研究,，但對于維持治療的合適人群,、方案的選擇和時機，尚缺乏指南意見,?！被谶@一考慮，徐兵河教授,、王樹森教授,、江澤飛教授、邵志敏教授等國內(nèi)數(shù)十位乳腺癌專家,，針對國內(nèi)外晚期乳腺癌治療的研究數(shù)據(jù)進行分析,、總結(jié)和討論，制訂了《專家共識》,。
中山大學附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科乳腺病區(qū)主任王樹森教授
具體建議指導規(guī)范治療
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任馬飛教授表示：“《專家共識》的發(fā)布,，可指導臨床醫(yī)生進行規(guī)范化晚期乳腺癌維持治療，幫助患者做出正確的治療選擇,，最終改善患者的生活質(zhì)量及延長患者的生存期,?！?/p>
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任 馬飛教授
對于晚期乳腺癌患者的藥物及治療方式的選擇，《專家共識》給出了詳細的專家建議：
化療維持
部分從一線聯(lián)合化療方案中獲益且耐受性好的患者,，可考慮將聯(lián)合方案持續(xù)用到疾病進展或根據(jù)患者耐受情況,，適時更改劑量及用藥時長?？蛇x的聯(lián)合藥物有紫杉類,、吉西他濱、卡培他濱,、長春瑞濱等,。
維持治療需要兼顧療效，安全性與經(jīng)濟因素,。因此,，在一線化療有效的前提下,，選用其中一種適合長期使用,、方便、安全又經(jīng)濟的藥物進行維持治療是目前推薦的方案之一,?？蛇x的藥物為卡培他濱。
對于難以耐受常規(guī)劑量化療維持的患者,，可考慮節(jié)拍化療,；適合節(jié)拍化療的藥物應(yīng)為高效、低毒且適用方便的口服制劑,，推薦的有卡培他濱,、長春瑞濱、環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤,。
靶向藥物維持
HER2陽性人群,，如抗HER2治療有效，建議持續(xù)使用至疾病進展,；對于使用帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗治療并獲益的患者,，建議繼續(xù)使用雙靶藥物維持治療；對于HER2陽性且激素受體陽性的患者,，建議以抗HER2治療維持為主,，也可酌情加用內(nèi)分泌治療進行維持。
HER2陰性人群,，目前缺乏特異性治療的藥物,。貝伐珠單抗在中國無適應(yīng)證，且缺乏長期生存的數(shù)據(jù),，鼓勵貝伐珠單抗聯(lián)合化療在維持治療中的臨床研究探索,，臨床若有需要,，可酌情考慮使用。
內(nèi)分泌治療維持
對于HER2-,， HR+的晚期乳腺癌患者,，一線接受化療獲益后，使用內(nèi)分泌維持治療是一種合理的選擇,。 如果一線接受化療獲益且對化療耐受尚可,，也可以繼續(xù)使用化療維持。內(nèi)分泌維持藥物的選擇,，應(yīng)參照一線內(nèi)分泌治療藥物的選擇策略,。
天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任佟仲生教授特別強調(diào)：“對于晚期乳腺癌的治療，國內(nèi)外指南均推薦一個方案治療至進展,。但臨床實際治療中經(jīng)常會出現(xiàn)疾病沒有進展時,，患者因為不能耐受聯(lián)合化療藥物副反應(yīng)而提前中斷化療?！?011年,，我國專家提出晚期乳腺癌可在聯(lián)合方案有效后以其中一個單藥維持化療。而卡培他濱因為療效確切,，不良事件發(fā)生率低且耐受性良好被認為是單藥維持化療最合理的選擇,。
天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任 佟仲生教授
晚期乳腺癌的治療是一個復雜的過程，應(yīng)根據(jù)腫瘤本身,、患者身體狀態(tài)及現(xiàn)有治療手段等多種因素進行綜合考量,。《專家共識》的發(fā)布,，有助于提升中國腫瘤科臨床醫(yī)生對乳腺癌維持治療的認知,，推動中國晚期乳腺癌維持治療臨床發(fā)展，促進治療更加規(guī)范,，為晚期乳腺癌患者帶來生命新希望,。
