知道分子之秋風專欄
討論醫(yī)療體制改革,關(guān)注真正的制度變革者總熱心地提及民營醫(yī)院。人們相信,競爭有助于醫(yī)療服務(wù)改進。不過當人們以這種經(jīng)濟學邏輯談及民營醫(yī)院的時候,似乎預設(shè)了民營醫(yī)院就等于贏利性醫(yī)院,。這是一個天大的誤解,民間經(jīng)營的醫(yī)院完全可以不以贏利為目的,。
前幾日參加一個研討會,德國拜羅伊特大學經(jīng)濟學教授PeterOberender提供了一組極有意義的數(shù)據(jù):德國共有2000多家醫(yī)院,其中40%是公立醫(yī)院(聯(lián)邦的或州的,、市的),40%是非政府的非贏利性醫(yī)院,另外有20%是私人贏利性醫(yī)院,?？梢詳嘌?世界上大多數(shù)國家的醫(yī)院結(jié)構(gòu)是與此類似的。
這其中最值得注意的是“非政府的非贏利性”醫(yī)院,。還得從歷史說起,。在西方,醫(yī)院這樣的組織最早是由基督教會創(chuàng)辦的,教會當然不是政府,也當然不可能以贏利為目的,。換言之,歷史地看,現(xiàn)代醫(yī)院正宗的出身本來就是非政府的、非贏利的,即非公立的公益性組織,。中國的西醫(yī)院也是如此誕生的?，F(xiàn)代中國的第一批醫(yī)院全部由歐美來華傳教的人士組織創(chuàng)辦,。當代中國各地最好的醫(yī)院,也仍然以那些百十年前創(chuàng)辦的非政府的,、非贏利性醫(yī)院為基礎(chǔ)。
只是到20世紀的歐美,隨政府的權(quán)力-責任不斷擴大,政府才開始創(chuàng)辦一些公立醫(yī)院,。隨著國家醫(yī)療福利制度建立,這類醫(yī)院越來越多,。即便如此,在歐美,非公立的公益性醫(yī)院仍是整個醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)體系中非常重要的角色。
中國比較特別,。從上世紀50年代開始,幾乎所有醫(yī)院逐漸公有化,非公立的公益性醫(yī)院這個物種在醫(yī)療服務(wù)體系中銷聲匿跡了,。因此,當代中國人對這類醫(yī)院似乎沒有什么概念,設(shè)計醫(yī)療體制改革方案的專家、政府官員好像對此也一無所知,。因此,90年代以來,人們討論醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)體系改革的時候,就在公立的公益性醫(yī)院與私立的贏利性醫(yī)院之間打轉(zhuǎn),仿佛世界上的醫(yī)院,凡是私人開辦的,都是為了掙錢,而不掙錢的醫(yī)院,只有政府才會興建,。
這種想法當然是膚淺的,。90年代以來,由于制度設(shè)計不合理,中國的公立醫(yī)院個個以贏利為目的,把生意做得紅紅火火,。這當然很荒唐,如果政策撥亂反正,其實民間創(chuàng)辦的醫(yī)院也完全可以不以贏利為目的。
正好,有家報紙報道臺灣佛教慈濟慈善事業(yè)基金會的情況,。其中提到,慈濟目前在臺灣已經(jīng)興建、維持著六家醫(yī)院,。上網(wǎng)查了一下,其實,它已有八家醫(yī)療機構(gòu),包括在臺灣最貧困的一個縣城興建了一所現(xiàn)代化醫(yī)院,其投入是該縣年財政收入的8倍,。當然,慈濟也建有“國際慈濟人醫(yī)會(TIMA)”,有超過7000名醫(yī)護專業(yè)志工,主要向全球貧困人口提供專業(yè)水準很高的公益性醫(yī)療服務(wù),。
慈濟的事業(yè)當然十分現(xiàn)代,但這其實是中國傳統(tǒng)的一種創(chuàng)造性延續(xù)。明清之際初到中國的傳教士就相當震驚地發(fā)現(xiàn),其實,中國社會已經(jīng)有公益性醫(yī)院了,他們最初以為醫(yī)院是基督教會的創(chuàng)造,。這類公益性醫(yī)療機構(gòu),通常是由士大夫領(lǐng)導之“善會”舉辦的,其場所稱為“善堂”,。善會也舉辦育嬰,、救濟之類的事業(yè),其詳情,可以參看一位日本學者所寫的800頁厚的專著《中國善會善堂史研究》。
所以,中國文化傳統(tǒng)中有樂善好施、濟人危困的深厚傳統(tǒng),。這個傳統(tǒng)曾經(jīng)中斷了,但在今日,這個傳統(tǒng)實有恢復的必要,。因為,醫(yī)院與任何其他機構(gòu)都不同,。醫(yī)院的工作對象是人,人的生命與意識,。對于患者來說,技術(shù),、藥物當然是重要的,但醫(yī)護人員對生命的尊重,對患者的關(guān)愛之情,才是最重要的,。由具有這種深刻的情感的人興建、維持,、提供服務(wù)的醫(yī)院,最能幫助病人抗衡疾病與死亡,。至于幫助貧弱,更需要此類具有慈善性質(zhì)的醫(yī)院了,。
這類非公立的公益性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的恢復,其實也不難,。今天,不論是窮人,、富人,還是白領(lǐng)群體,其中都有很多人有向善之心,他們或者愿意出資,或者愿意出力,服務(wù)他人,。唯一的障礙是政策限制,?？梢源竽懙仡A料,一旦政策限制放松,這類醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展速度,可能遠超過私立的贏利性醫(yī)院。
因此,談?wù)撫t(yī)療體制改革的“民營化”,應(yīng)當放寬視野,不將其狹隘地理解為向贏利性醫(yī)院開放市場,。廣義的民營化其實是“社會化”,就是向社會開放醫(yī)療服務(wù),讓社會按照自己的能力,、意愿,設(shè)計、建設(shè)合理的醫(yī)療服務(wù)體系,。在這種環(huán)境下,有些人士可能開辦贏利性醫(yī)院,也有些人士會開辦非贏利性醫(yī)院,。政府沒有權(quán)力阻礙社會在這方面的自發(fā)安排,政府的正當職能是在此基礎(chǔ)上,借助公共資金的投入,把公益性醫(yī)院的比例維持在一定水平。
其實,教育,、文化等領(lǐng)域也應(yīng)按照同樣原則發(fā)展,。(作者系知名學者)
