自6月15日起,，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革推向深入,，醫(yī)用耗材取消加成、數(shù)千項醫(yī)療服務價格20年來首次調整,、3700家醫(yī)療機構同步改革,，此次改革可謂亮點頻現(xiàn)。改革啟動以來,，記者走訪多家不同級別的醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn),，北京市深化醫(yī)改的進程總體平穩(wěn)有序，患者就診秩序未受影響,，醫(yī)務人員勞動價值得到更充分體現(xiàn),，北京醫(yī)改在“深水區(qū)”順利地向前邁進了一步。
患者就診總體“無感”
醫(yī)耗聯(lián)動改革啟動后的首個工作日,，梁先生帶著孩子在首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院看病,。“我知道北京的這次改革,，取消了耗材加成,、調整了服務收費?！绷合壬f,，“但沒有感受到改革帶來什么明顯的沖擊”。在該院門診的靜脈取血處,，一位家長正抱著1個多月大的患兒等待血液檢查,?！皼]有感受到化驗項目價格有特別明顯的變化”，這位家長說,。
北京兒童醫(yī)院的各項工作在此次改革中實現(xiàn)了無縫銜接,，患者就診也實現(xiàn)了“無感”體驗。改革后,，北京兒童醫(yī)院相關住院收費項目有降有升,，例如，耗材類的血氧飽和度探頭從242元降為220元,，檢查類的心臟彩超,、顱腦彩超均從250元降為220元；化驗類的生化心肌酶檢查從234元升為258元,，血培養(yǎng)從60元升為80元,。“因具體病情不同,，不同患兒的費用情況也會有所不同,，但總體費用變化比較平穩(wěn)?！痹撛盒律鷥褐行闹魅魏诿餮嗾f,。
在北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一進門的大屏幕上就顯示著“2019年醫(yī)療服務價格表（檢驗）”,，清晰標注了“項目價格”與“改革前價格”。記者觀察發(fā)現(xiàn),，大部分檢查項目均有小幅下降,。定期到社區(qū)檢查的安阿姨說：“沒有感到看病有什么變化，收費差不多,，社區(qū)的各項提示和服務也更貼心了,。”
在實地走訪中,，北京兒童醫(yī)院,、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、中關村醫(yī)院等醫(yī)院的診療活動均井然有序,，“無感”也成了就診居民對改革的共同體驗,。值得一提的是，部分預約檢查的患者在改革前已繳費,，但檢查實際發(fā)生在改革之后,，不少醫(yī)院為此專門設置了“醫(yī)改退費”窗口，為因改革而多繳費用的患者退還差價,，受到了患者的肯定和好評,。
改革5天后,，北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示，此次改革呈現(xiàn)出的初步效果“好于預期”,，次均門診費用和住院費用都有所下降,，患者醫(yī)療費用整體趨于平衡。雷海潮同時也表示,，目前的運行數(shù)據(jù)尚不穩(wěn)定,，還需要更長時間的觀察。
強調醫(yī)護人員的勞動價值
醫(yī)務人員是保障改革平穩(wěn)運行的主體,，他們既要保障醫(yī)改的順利推進,，還要保證自身日常診療工作的有序進行。
“這次改革并沒有給我們的工作帶來明顯的影響,?！焙诿餮喔嬖V記者，北京兒童醫(yī)院新生兒中心的125張床位如往常一樣基本保持滿床狀態(tài),，即使在6月15日零點系統(tǒng)切換前后,，中心的各項工作也沒有一點慌亂，“醫(yī)院已經組織多次針對醫(yī)務人員的技術培訓,，對調整規(guī)范醫(yī)療服務項目所涉及的臨床醫(yī)囑等,，大家早已做到心中有數(shù)”。
北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處處長朱衛(wèi)國介紹,，此次改革中醫(yī)療服務項目的規(guī)范調整,，在該院共涉及1萬余項臨床醫(yī)囑的變化?！皩π畔⒐芾聿块T來說,，這是一場大考，院領導給我們提了一個要求,，要盡量減輕一線臨床人員的負擔,。”
此次改革前后,，在完成信息系統(tǒng)升級的同時,，北京協(xié)和醫(yī)院還開展了20多場針對醫(yī)務人員的培訓。朱衛(wèi)國介紹,，該院的員工培訓分為3步走,。第一步，為醫(yī)務人員進行政策解讀,?！巴ㄟ^培訓讓醫(yī)務人員知道取消藥品和耗材加成是國家醫(yī)改方向，目的是減輕患者的負擔,，尊重醫(yī)務人員勞動價值,?！钡诙剑嘤枠I(yè)務人員如何將各項政策落地,，醫(yī)保辦,、臨床醫(yī)務科室、護理部等要明確自身工作,?！昂芏噌t(yī)療收費項的變化，與各個科室日常的醫(yī)囑項有對應關系,，需要業(yè)務人員共同參與,。”第三步,，向醫(yī)護人員解釋本院信息系統(tǒng)更改后,，未來如何使用。（下轉第2版）（上接第1版）
“此次調整后的價格體現(xiàn),，能夠引導醫(yī)務人員把更多的精力放在提高醫(yī)療質量上,。”北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任朱華棟介紹,，急診科作為醫(yī)院的平臺科室,，全院任何醫(yī)療服務項目都會得到應用和體現(xiàn)?！按舜胃母锸且淮坞p贏的改革,，不僅讓老百姓得到更好的醫(yī)療服務，也讓醫(yī)護人員的勞動價值得到了更好的體現(xiàn),?！?/p>
對此，雷海潮強調,，此次改革決定取消醫(yī)用耗材加成、降低部分檢驗費用,，就是讓開藥,、使用支架和導管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構帶來額外利益。廢除這樣的補償機制,，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材,，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，減少浪費,，激勵醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療技術,，進一步體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，促進醫(yī)療機構由資源消耗規(guī)模擴張型向內涵質量效率型發(fā)展方式轉變,。
逐步實現(xiàn)“騰籠換鳥”
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)院管理研究室主任黃二丹表示,，此次北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革是自2009年以來國家實施的新醫(yī)改基礎上的一次鞏固提升,。從改革中的取消耗材加成、降低部分檢查檢驗收費舉措來看,，此次醫(yī)改也是2017年北京市醫(yī)藥分開綜合改革的延續(xù)和鞏固,，“逐步實現(xiàn)改革初期時‘騰籠換鳥’的目標”。
雷海潮指出,，此次北京醫(yī)改涉及的醫(yī)療服務價格調整多達6000余項,。2017年開展醫(yī)藥分開改革時，北京市規(guī)范和調整了435項醫(yī)療服務價格,，但這在所有醫(yī)療服務項目中只占一小部分,，大部分醫(yī)療服務項目依然在沿用1999年制定的價格水平。
對此,，黃二丹指出,，在不同歷史階段，此次北京醫(yī)改將產生不同的影響,。從短期來看,，醫(yī)療機構或會感到管理上的壓力。6000余項醫(yī)療服務價格調整,，將給醫(yī)療機構的信息收費系統(tǒng),、醫(yī)保系統(tǒng)，甚至與患者的溝通解釋等都帶來一定程度的挑戰(zhàn),?！暗珡闹虚L期來看，收入占比中耗材占比,、檢查化驗占比下降,，體現(xiàn)勞務價值的收入增加，醫(yī)療機構的收支結構將會越來越優(yōu)化,，醫(yī)療服務價格信號更加合理,。”黃二丹說,，醫(yī)療機構收入的含金量明顯提升,，將給醫(yī)療機構帶來長期紅利。
“取消耗材加成是一件合理,、自然而然,、不得不做的事?！秉S二丹表示,，在全國范圍內，各省逐步取消耗材加成也是一件“已經定論,、必須要做”的事,。黃二丹強調,，在進一步改革過程中需要關注細節(jié)。例如,，醫(yī)院收入含金量提高,，如何讓醫(yī)務人員受益，提高醫(yī)務人員的勞務性收入,，進一步激發(fā)醫(yī)務人員積極性,，醫(yī)院需要配套相應的人事薪酬制度；陸續(xù)取消藥品和耗材加成后,，主要依靠藥品,、耗材、檢查,、化驗的內科科室,，下一步的發(fā)展方向該如何轉變，行政部門需要給予引導,，讓內科在新模式下更加健康地發(fā)展,。 （記者 李琳 首席記者 劉志勇 特約記者 姚秀軍）
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