□本報記者 劉平安□
受訪嘉賓：
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所副所長王祿生
衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處處長傅衛(wèi)
新醫(yī)改方案把推進包括新農(nóng)合制度在內(nèi)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)列為近期五項重點任務(wù)之一,，并提出了明確要求?！拔覀儾粌H要有基本的制度安排,，更要讓制度發(fā)揮出應(yīng)有的作用”，專家認為,，監(jiān)管能力提高跟上硬件建設(shè)的速度,，是讓制度發(fā)揮作用的關(guān)鍵。因此,，強化監(jiān)管,，提高受益水平，逐步縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的差距就成了新農(nóng)合建設(shè)的當務(wù)之急,。
健全網(wǎng)絡(luò) 夯實基礎(chǔ)
新農(nóng)合是制度安排,，它的載體是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。如果載體不結(jié)實,，新農(nóng)合就難以發(fā)展壯大,。
據(jù)了解，目前的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)難當大任,。王祿生說,，由于投資不足，縣級醫(yī)院房屋和設(shè)備落后狀況無法改變,，導(dǎo)致縣醫(yī)院的服務(wù)不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求和新農(nóng)合發(fā)展的要求,。
2007年全國新農(nóng)合統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，全國參合農(nóng)民在縣級以上醫(yī)院住院的人次平均占到總住院人次的15.48%,，有些縣高達30%以上,。這些住院人次的外流導(dǎo)致了34.31%的新農(nóng)合補償資金外流。
縣醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭,，龍頭尚且不振,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室更不在話下。據(jù)王祿生介紹,，截至2007年10月底,，全國已有85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了新建和改造。但由于對每個衛(wèi)生院建設(shè)投資額度較小,，平均投資為64萬元,，導(dǎo)致大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)未能達標，突出表現(xiàn)為僅完成了房屋主體建筑的建設(shè),，配套設(shè)施空白,。中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)后的污水處理和污物處理設(shè)施的擁有率僅分別為40%和37%，室內(nèi)水沖廁所擁有率僅分別為8.3%和14.8%,。配套設(shè)施的不健全不利于衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境的改善,，影響了衛(wèi)生院服務(wù)能力的發(fā)揮,。
村衛(wèi)生室的情況就更差了。據(jù)統(tǒng)計,，村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房屬鄉(xiāng)醫(yī)私人所有和集體所有的比重分別為52%和30%,，有危房的村衛(wèi)生室占所有村衛(wèi)生室的3.5%。中西部地區(qū)上世紀70年代以前的房屋占1/3以上,。邊境少數(shù)民族地區(qū)村衛(wèi)生室房屋屬私人所有的比例為55%,，危房面積比例高達19%。
新醫(yī)改方案提出,，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用,，3年內(nèi)中央重點支持2000所左右的縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平,；完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準,，2009年全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要運用適宜技術(shù),、使用適宜設(shè)備。
衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組組長李長明認為,，新醫(yī)改方案提出的措施是在農(nóng)村衛(wèi)生改革中,，繼新農(nóng)合推進后的又一重大舉措，將為農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展打下良好基礎(chǔ),，也將為新農(nóng)合發(fā)展壯大奠定堅實的物質(zhì)基礎(chǔ),。
完善制度 惠及農(nóng)民
傅衛(wèi)認為，新農(nóng)合制度受到廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎,，得到社會各界的廣泛認可,，形成了好的社會基礎(chǔ)。但是,，作為一個面對億萬農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度,，新農(nóng)合的保障水平還不高，保障范圍還有限,，服務(wù)管理還不完善，還有很多工作要做,，主要是完善制度和改進服務(wù),。
逐步增加新農(nóng)合籌資標準，政府要保證人均不少于80元的補助資金,，農(nóng)民個人也要增加到不少于20元,，使2009年新農(nóng)合人均籌資水平不低于100元。到2010年,，各級財政對新農(nóng)合的補助標準將提高到每人每年120元,，個人繳費也適當提高。
傅衛(wèi)認為，隨著經(jīng)濟的發(fā)展,、財政收入的增加,，今后還要進一步提高新農(nóng)合的籌資標準。而隨著籌資水平的提高,，各地要適時調(diào)整完善補償方案,，提高住院補償水平，特別要研究一些重大疾病的補償辦法,，擴大對慢性病等特殊病種大額門診費用補償?shù)牟》N范圍,，減輕參合農(nóng)民的大病負擔。同時,，擴大保障范圍,，積極推動門診統(tǒng)籌的開展，解決門診費用的報銷問題,，使農(nóng)民群眾受益更多,。
在基金管理上，特別要強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療行為,，控制不合理的醫(yī)療費用。要認真執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度,。在確?；鸢踩\行的前提下，充分合理地使用新農(nóng)合基金,，通過開展二次補償和有針對性的健康體檢等,，控制基金結(jié)余，保證新農(nóng)合當年統(tǒng)籌基金結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金總額的15％,，累計統(tǒng)籌基金結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金總額的25％,，讓廣大農(nóng)民群眾最充分、最大限度地享受到新農(nóng)合制度帶來的好處,。
改進服務(wù) 方便農(nóng)民
“報銷點兒藥費,，不如省點兒路費?！痹趶V大農(nóng)村基層,，尤其是交通不便的山區(qū)、地廣人稀的牧區(qū),，新農(nóng)合報銷補償手續(xù)繁雜導(dǎo)致農(nóng)牧民來回跑腿等問題依然是困擾參合農(nóng)民及時受益的障礙,。
傅衛(wèi)認為，應(yīng)該大力推行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇就醫(yī),，出院即時結(jié)報,、獲得補償?shù)霓k法,。同時，要克服管理上的困難,，研究開展參合農(nóng)民在城市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用即時結(jié)報的辦法,，擴大出院即時結(jié)報的醫(yī)療機構(gòu)范圍。提倡“把麻煩留給自己,，把方便讓給群眾”的服務(wù)理念,，簡化手續(xù)，方便農(nóng)民在省內(nèi)更大范圍內(nèi)看病和報銷,。逐步探索建立新農(nóng)合異地就醫(yī)的結(jié)報機制,，解決流動人口、在外務(wù)工人員參加新農(nóng)合后的就醫(yī)報銷問題,。
由于新農(nóng)合保障水平有限,，一些得了大病的農(nóng)民即使參加了合作醫(yī)療，也常常因病返貧,。因此,，要探索加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接,，核心是補償報銷待遇和管理服務(wù)方式等方面的協(xié)調(diào)和銜接，最大限度地避免參合農(nóng)民在各種制度都有的情況下依然無錢看病的社會現(xiàn)象,。
提高管理水平,，關(guān)鍵是提高管理的透明度，鼓勵農(nóng)民參與監(jiān)督,。傅衛(wèi)認為,，要繼續(xù)堅持將新農(nóng)合基金收支、醫(yī)藥費用補助等情況列入農(nóng)村政務(wù)公開,，定期在縣,、鄉(xiāng)、村公示,；通過設(shè)立監(jiān)督電話,、意見箱，聘請義務(wù)監(jiān)督員等方式,，廣泛接受農(nóng)民和社會各界人士的監(jiān)督,。
隨著各項政策措施的落實，到2010年,，爭取使參合農(nóng)民的實際住院補償比平均達到50%左右，最高報銷額度達到農(nóng)民人均純收入的6倍以上,；爭取在全國一半以上的縣（市,、區(qū)）開展門診統(tǒng)籌,，使農(nóng)民在門診看小病也能得到適當報銷。
