在醫(yī)療控費(fèi)和分級(jí)診療的大背景下,，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來推動(dòng)分診日益受到關(guān)注，而在這其中,，尤其以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展#!為迅速,。以廣東二院為代表的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式獲得了較快的擴(kuò)張，該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已經(jīng)與國內(nèi)排名前20名的連鎖藥企簽訂了合同,，意向完成50000家藥店的簽約,；在廣東省全部21個(gè)市、120個(gè)縣區(qū)建立了接診點(diǎn),，已建立接診點(diǎn)1500個(gè),、培訓(xùn)運(yùn)行1000個(gè)。

表面看來,，讓病人通過遠(yuǎn)程的方式也能看三甲醫(yī)院醫(yī)生的模式能快速將病人回流到基層,，從而帶動(dòng)基層醫(yī)療的發(fā)展并進(jìn)而解決醫(yī)療費(fèi)用增長過快的問題。但這一模式內(nèi)在有著無法消解的悖論,，而這一悖論又將完全消解模式本身,。

從美國的發(fā)展軌跡來看，遠(yuǎn)程問診自身的價(jià)值主要是解決醫(yī)療服務(wù)的可獲得性和幫助支付方來控費(fèi),，這一商業(yè)模式的發(fā)展必須以此為依歸,。但是，中國的遠(yuǎn)程問診面臨著不同的市場環(huán)境,。首先,，中國病人對于普通社區(qū)醫(yī)生的可獲得性非常強(qiáng),，不存在美國那種需要排隊(duì)等待預(yù)約的情況,。但病人并不信任基層醫(yī)生，他們更多的是需要三甲的醫(yī)生來治療普通疾病,，而三甲醫(yī)生總體供應(yīng)是有限的,。因此,，中國遠(yuǎn)程問診需要提供的是三甲醫(yī)生，這就導(dǎo)致病人對醫(yī)療服務(wù)的可獲得性依舊不足,。因?yàn)槿揍t(yī)院的醫(yī)生平時(shí)忙于線下服務(wù),，對他們來說，線下看一個(gè)病人是3-5分鐘,，線上看一個(gè)也是需要這么多時(shí)間,，而且還很難真正下診斷。遠(yuǎn)程的技術(shù)并不能解決可信賴的醫(yī)生供給不足的問題,，因此,，遠(yuǎn)程問診自身很難快速發(fā)展。

其次,，從醫(yī)療控費(fèi)的角度來看,，遠(yuǎn)程問診在中國要降低的并不是服務(wù)費(fèi)用，而是產(chǎn)品費(fèi)用,。由于中國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用長期被壓低,，即使像美國那樣將診費(fèi)直接壓縮一半以上，也起不到真正的控費(fèi)作用,。中國長期形成的以藥養(yǎng)醫(yī)的模式導(dǎo)致真正推高醫(yī)療整體費(fèi)用的是產(chǎn)品,，因此遠(yuǎn)程問診如果能降低產(chǎn)品費(fèi)用確實(shí)能取得控費(fèi)的效果。從目前的模式來看,，三甲醫(yī)院確實(shí)將藥品或檢查的收入都讓渡給了藥店或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。盡管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店在藥品的品種和檢查的服務(wù)種類上還有很大的欠缺，但隨著醫(yī)藥電商和第三方檢查的發(fā)展,，這類缺口可以進(jìn)一步補(bǔ)齊,。

從長期來看,，如果未來三甲醫(yī)院真的愿意讓渡產(chǎn)品收益給基層,，也就意味著三甲醫(yī)院的門診將無錢可賺，而僅靠如此微薄的診金是無法養(yǎng)活醫(yī)生的,。當(dāng)然,，因?yàn)檫h(yuǎn)程問診只能解決小病和慢病，這將進(jìn)一步引導(dǎo)三甲的線下門診只去關(guān)注疑難雜癥和重癥,，從而真正的起到了分流的作用,。但問題是，這些以看遠(yuǎn)程問診為主的醫(yī)生將何去何從,，他們?nèi)绻粼谌?，靠什么養(yǎng)活自己。如果進(jìn)入基層,，這種依靠三甲來發(fā)展的模式也就完全失去了意義,。所以,，如果這種模式真正發(fā)展起來，以三甲為依托的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院將自我消解,，但對于分級(jí)診療的發(fā)展或許會(huì)有一些貢獻(xiàn),。

從上述分析來看，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院并不能提高病人希冀的醫(yī)療服務(wù)的可獲得性,，對于醫(yī)療控費(fèi)或有幫助,，但目前還很難看到效果。而從政策面來說,，以三甲為核心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是與分級(jí)診療完全背道而馳的,，不僅不能幫助病人下沉，反倒是成為了大醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)張的工具,。廣東二院是一家自身業(yè)務(wù)并不繁忙的醫(yī)院,，有較強(qiáng)的動(dòng)力通過線上途徑去擴(kuò)大業(yè)務(wù)量，這是將遠(yuǎn)程問診作為大醫(yī)院擴(kuò)張的手段,。

總體來看,，分流的核心是提供更多合格的值得信賴的醫(yī)生，而不是僅僅依靠三甲醫(yī)院的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或者通過遠(yuǎn)程問診等技術(shù)手段,。由于中國醫(yī)療體系的特殊性,，遠(yuǎn)程問診的價(jià)值始終無法得到真正的體現(xiàn)，這也就意味著遠(yuǎn)程問診難以獲得大發(fā)展,。在中國,，遠(yuǎn)程問診的爆發(fā)點(diǎn)不僅僅是需要控費(fèi)等政策，核心還在于整個(gè)線下醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)變,。