隨著國家醫(yī)療改革的不斷深入,，醫(yī)療界關(guān)于分級診療的討論風(fēng)聲漸起，更有多家移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)試圖借互聯(lián)網(wǎng)之手推動(dòng)分診醫(yī)療,。有人斥之為畫餅充饑,，也有人堅(jiān)持互聯(lián)網(wǎng)足以撼動(dòng)復(fù)雜的醫(yī)療體系，不過主觀性的討論并不能說明移動(dòng)醫(yī)療到底扮演了什么樣的角色,，我們不妨先看看下面這個(gè)真實(shí)的小故事,。
甘肅甘南藏族自治州迭部縣尼傲鄉(xiāng)尖尼大隊(duì)西尕卡村的11歲小孩仁青患血液病6年，因病情不見好轉(zhuǎn),，且家里也已經(jīng)無力支付看病的費(fèi)用,。隨后甘肅省電視臺在2015年3月25號對小仁青進(jìn)行了連續(xù)報(bào)道，并聯(lián)系到了曾為甘肅兩個(gè)血液病患兒治病的青島解放軍401醫(yī)院翟瑞任主任,。
4月6日,，仁青在甘肅電視臺記者的陪同下一起登上了去青島的列車，經(jīng)過翟瑞任主任和他的團(tuán)隊(duì)的精心治療,，小仁青得到了很好的恢復(fù),，卻因?yàn)榍鄭u和甘肅三千米的海拔落差，在回家后發(fā)生感冒,。但再次往返青島和甘肅進(jìn)行治療已經(jīng)不太現(xiàn)實(shí),，最終翟主任通過某移動(dòng)醫(yī)療平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在甘南迭部縣建立的基層轉(zhuǎn)診點(diǎn)，完成了對小仁青的遠(yuǎn)程治療,。
其實(shí),，類似的故事還有很多，尤其是在醫(yī)療條件欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū),。如果移動(dòng)診療機(jī)制得以實(shí)現(xiàn),，按照疾病的輕、重,、緩,、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診,。這也正是很多專家極力推崇分級診療的原因所在。
不管是對醫(yī)療行業(yè)還是移動(dòng)醫(yī)療來講,，這些都只是冰山一角,。目前市場上有3000多款移動(dòng)醫(yī)療APP，從BAT等互聯(lián)網(wǎng)巨頭到傳統(tǒng)醫(yī)療器械廠商到各類甲級醫(yī)院再到早已完成多輪融資的創(chuàng)業(yè)者,，無不把目光瞄向了丞待改革的醫(yī)療行業(yè),。再次回到文初的話題,，移動(dòng)醫(yī)療能夠以輕模式在互聯(lián)網(wǎng)層面上推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級診療嗎？
移動(dòng)醫(yī)療玩家紛紛劍指分級診療
對于分級診療,，政策分析大師朱恒鵬將行政主導(dǎo)的分級診療形容為緣木求魚,，那么移動(dòng)醫(yī)療玩家們又有何對策呢？一般來看,，移動(dòng)醫(yī)療嘗試分級診療的方式有兩種,，一是通過“醫(yī)療+保險(xiǎn)”實(shí)現(xiàn)在線問診，逐步撬開分級診療,；二是推動(dòng)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),。但不得不承認(rèn)的是，目前所有的嘗試都是在隔靴搔癢,。
自從今年9月份國務(wù)院下發(fā)推進(jìn)分診醫(yī)療假設(shè)的指導(dǎo)意見后,，不少移動(dòng)醫(yī)療玩家開始調(diào)整原本的原本的布局。掛號網(wǎng)在融資3.94億美元后,，更名為微醫(yī)集團(tuán),，隨后高調(diào)宣布投資3億美元建設(shè)“全國互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺”。不由得讓人疑問,，微醫(yī)集團(tuán)所畫的這張大餅到底有多少噱頭的成分,。
從介紹來看，微醫(yī)集團(tuán)把自己的分級診療計(jì)劃分為三個(gè)階段,，即窗口轉(zhuǎn)移,、團(tuán)隊(duì)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。我們不妨對其分析一二,。
所謂的窗口轉(zhuǎn)移，其實(shí)就是在優(yōu)化就醫(yī)流程,。這是一個(gè)很理性地入口,，相比于在線診療和建設(shè)線下診所，優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療體系的就醫(yī)流程似乎有著更低的門檻,。比如就醫(yī)流程中的排隊(duì)叫號,、檢查報(bào)告、一站式結(jié)算,、診后隨訪等都可以外延到手機(jī)上,。目前來看，國內(nèi)在互聯(lián)網(wǎng)掛號服務(wù)上有優(yōu)勢的有兩家,，全國性的掛號網(wǎng)和華南地區(qū)的就醫(yī)160,。對微醫(yī)集團(tuán)來講，從窗口轉(zhuǎn)移切入,，確實(shí)是自己的一個(gè)優(yōu)勢,。
而對于團(tuán)隊(duì)醫(yī)療,，同樣被提出很久卻遲遲未能實(shí)現(xiàn)。從數(shù)據(jù)來看,，在美國每千人擁有2.42名醫(yī)生,，在中國加上140萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生后每千人擁有醫(yī)生達(dá)到3.15名?？墒?，中國三級醫(yī)院擁有的醫(yī)生比例在10%左右，在過去一年卻承擔(dān)了46%的門診量,。
換句話說,，我國的醫(yī)療資源配置并不均衡，很多患者傾向于三甲醫(yī)院和專家門診,，對基層醫(yī)生的水平存在懷疑,。團(tuán)隊(duì)醫(yī)療無疑是平衡醫(yī)療資源配置的#!佳方式，不過也存在很多難題,，比如基層醫(yī)生的專業(yè)水平如何提升,？老百姓對基層醫(yī)生的信任度如何提升？醫(yī)患如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)匹配,？可謂任重道遠(yuǎn),。
至于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，幾乎所有移動(dòng)醫(yī)療玩家都意識到了一個(gè)問題,?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療終將從提供醫(yī)療服務(wù)過渡到直接做診療、處方和醫(yī)保的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。微醫(yī)集團(tuán)希望通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī),、藥、險(xiǎn)的連接,，在中國做互聯(lián)網(wǎng)化得凱撒醫(yī)療,。從業(yè)內(nèi)人士的觀點(diǎn)來看：在中國，醫(yī)療服務(wù)的提供方和保險(xiǎn)方還在搏弈,，醫(yī)院算計(jì)保險(xiǎn)公司,，保險(xiǎn)公司算計(jì)醫(yī)院，然后再去對付老百姓信息不對稱的弱勢,。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院觸及了太多人的利益,，現(xiàn)如今的醫(yī)療體系又存在太多的問題和阻力，幾乎所有的移動(dòng)醫(yī)療玩家都在積累醫(yī)院和醫(yī)生資源,，又要根據(jù)政策做風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,。簡單來講，政策不松口導(dǎo)致“電子處方”沒有突破,，真正意義上的在線診治也就無從談起,。醫(yī)藥目錄等細(xì)節(jié)未能形成標(biāo)準(zhǔn)化,，移動(dòng)醫(yī)療也很難承擔(dān)分級診療的重任。當(dāng)然還有“醫(yī)療數(shù)據(jù)”的建設(shè)問題,。
對移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)分級診療的幾點(diǎn)思考
移動(dòng)醫(yī)療到底能夠改變什么,，之前不少人從服務(wù)形式和布局角度進(jìn)行質(zhì)問，筆者在此從醫(yī)生和患者的角度對移動(dòng)醫(yī)療的分級診療提出下面幾個(gè)問題,。
1,，能否跑贏行政主導(dǎo)的分級診療？
很多移動(dòng)醫(yī)療要做互聯(lián)網(wǎng)分級醫(yī)療的原因之一就是對行政主導(dǎo)的分級診療不看好,，今年9月份的指導(dǎo)意見已經(jīng)為基本的分級診療制度建成設(shè)定了2020年的時(shí)間表,，并提出從基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)這四個(gè)方向來構(gòu)建分級診療秩序,。也就是說，移動(dòng)醫(yī)療玩家們不只是和同行競賽也是在和政策賽跑,，必須加快用戶培養(yǎng)和核心資源的積累速度,。
2，如何解決醫(yī)生和醫(yī)院的利益分配,？
分級診療也好,，團(tuán)隊(duì)醫(yī)療也罷，醫(yī)生群體#!關(guān)心的還是利益問題,。從當(dāng)前在線問診的收費(fèi)來看,，如果自由行醫(yī)得以實(shí)現(xiàn)，可以在一定程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)生收入水平的提高,?？墒且泊嬖诹硗鈨蓚€(gè)方面的問題，一個(gè)是職稱評定,，一個(gè)是社會(huì)評價(jià),。
先從#$個(gè)來講，筆者曾經(jīng)和一位畢業(yè)后選擇自己開診所的醫(yī)生聊過,，在公立醫(yī)院上班有很多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，同時(shí)也有利于職稱的評定,，而自有執(zhí)業(yè)就意味著會(huì)放棄這些,。第二個(gè)問題曾有一個(gè)真實(shí)的案例，腫瘤學(xué)博士藺宏偉曾因患者的負(fù)面評價(jià)表示永遠(yuǎn)退出春雨醫(yī)生,，其實(shí)還是反映了醫(yī)患匹配度不高的問題,。目前對這些問題還沒有完美的解決方案。
3,，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)能改善醫(yī)患關(guān)系嗎,？
一個(gè)在縣級醫(yī)院工作的朋友告訴筆者,，幾乎每周都會(huì)發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。媒體上一系列的負(fù)面報(bào)道讓不少患者對醫(yī)生失去了新人,，總覺得醫(yī)生讓他多花錢,。而在醫(yī)生心里也害怕患者或者家屬的尋滋惹事。而少了面對面溝通的移動(dòng)醫(yī)療將面臨更加嚴(yán)重的信任問題,，特別是在某些在線問診平臺上專家的問診費(fèi)在幾十元甚至上百元,。掛號網(wǎng)等在早期選擇了做醫(yī)生、醫(yī)院和患者之間的橋梁,，從避開醫(yī)患糾紛的問題,，但想要在互聯(lián)網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)分級診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系是躲不過的坎,。
4,，老百姓#!關(guān)心的是什么？
老百姓#!關(guān)心的是“看病難和看病貴”的問題,，分級診療對解決“看病難”的問題有不小的幫助,，在“看病貴”的問題，在“醫(yī)療+保險(xiǎn)”尚未實(shí)現(xiàn)的情況下上顯得束手無策,。同時(shí)這也是移動(dòng)醫(yī)療的難以承受之重,。也就是說目前移動(dòng)醫(yī)療的重心還在于資源積累，不過未來或許會(huì)把競爭重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到就醫(yī)補(bǔ)貼上,。
不管怎樣,，借移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)做分級診療讓我們看到了醫(yī)療改革的希望，或許它不能取代現(xiàn)有的醫(yī)療體系,，對分級診療的推動(dòng)卻有著很好的示范作用,。
