本報記者 劉平安 生焰明
全國社區(qū)衛(wèi)生重點(diǎn)聯(lián)系城市第二組片區(qū)的石家莊,、長春等7個城市“很相似”，規(guī)模和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平接近,。日前在包頭舉行的該片區(qū)交流會上,，7個城市的衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人與專家就體系建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)以及運(yùn)行機(jī)制改革等問題展開了一場對話,，尋求破解良策,。
利用現(xiàn)有資源改擴(kuò)建要權(quán)衡利弊
吉林省長春市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作剛起步時，業(yè)務(wù)用房多數(shù)都是租賃,，設(shè)備陳舊,，既增加了服務(wù)成本，也不利于發(fā)展,。2004年,，長春市政府將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入大社區(qū)建設(shè)之中，利用大社區(qū)辦公用房改造建設(shè)之機(jī),，要求每個社區(qū)免費(fèi)為社區(qū)衛(wèi)生站提供業(yè)務(wù)用房,。此外，市,、區(qū)兩級政府先后拿出1500多萬元,，用于擴(kuò)建和改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房。目前,，該市朝陽區(qū)等四個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房全部擁有自主產(chǎn)權(quán),，而且面積、結(jié)構(gòu)都達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),。
黑龍江省哈爾濱市對城市一,、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和原街道初級衛(wèi)生保健站進(jìn)行了結(jié)構(gòu)調(diào)整和功能改造，將其轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),。目前,，該市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到187個，覆蓋人口333.8萬人,，覆蓋率達(dá)到89.59%,。
代表們認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是個新生事物,，要想形成網(wǎng)絡(luò),，體系建設(shè)是根本。利用現(xiàn)有區(qū)級醫(yī)院,、廠礦企業(yè)醫(yī)院等醫(yī)療資源,，改擴(kuò)建轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，短時間內(nèi)形成服務(wù)體系是大部分城市的現(xiàn)實(shí)選擇。
專家點(diǎn)評：全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系城市專家組成員,、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員傅鴻鵬對該片區(qū)總體情況進(jìn)行調(diào)研后,，提示說，醫(yī)院辦社區(qū),，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相當(dāng)于醫(yī)院的門診部,，主要起到“拉病源”的作用，公共衛(wèi)生服務(wù)意識并不強(qiáng),，也缺乏責(zé)任感,。部分機(jī)構(gòu)在外形上就模糊，醫(yī)院內(nèi)的幾個科室不仔細(xì)看難以知曉是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。針對這種情況，需要剝離社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、建立二級法人,，使社區(qū)衛(wèi)生按照自己的規(guī)律發(fā)展。
隊(duì)伍培養(yǎng)速度跟不上流失速度
河北省石家莊市代表介紹,，由于人員編制,、職稱晉升等影響，現(xiàn)有人員待遇偏低,，2008年常規(guī)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,，該市社區(qū)在崗醫(yī)生年人均收入為16651元，社區(qū)護(hù)士年人均收入12927元,。2005年以來,，由政府出資培訓(xùn)全科醫(yī)師1060名、全科護(hù)士924名,，但目前留在社區(qū)工作的全科醫(yī)師為604人,，全科護(hù)士420人，人才流失嚴(yán)重,。
專家點(diǎn)評：傅鴻鵬的調(diào)查顯示,，醫(yī)院主辦的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，辦得好的把?？漆t(yī)生培訓(xùn)后承擔(dān)社區(qū)工作,，但是工作思路和方式轉(zhuǎn)變困難；辦得差的把最沒有技術(shù)水平的人員派到社區(qū),。民營社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘退休醫(yī)生和新畢業(yè)學(xué)生,，“待遇低，職稱評定難,，沒有歸屬感”,，民營機(jī)構(gòu)部分工作是臨時工或親戚朋友完成，人員流動性大，相比之下整體轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)人力素質(zhì)最高,。加快培養(yǎng)步伐,，還是一個關(guān)鍵性問題。
增加投入是保障前提
遼寧省沈陽市將全區(qū)所有公辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入收支兩條線管理,，阻斷個人收入與業(yè)務(wù)收入之間的聯(lián)系,，17類480種基本用藥實(shí)行了零差價，突出了社區(qū)衛(wèi)生的公益性質(zhì),。目前,，沈陽5個中心城區(qū)都開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線和藥品零差率管理試點(diǎn)工作，全市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差價共減免費(fèi)用近2624萬元,，受益群眾173.3萬余人次,。
2008年，石家莊市在裕華區(qū)開展了收支兩條線試點(diǎn),，區(qū)政府撤銷了區(qū)醫(yī)院建制,，成立了6個社區(qū)衛(wèi)生中心，7個社區(qū)衛(wèi)生站,，200余名職工經(jīng)過崗前培訓(xùn)全部充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,。醫(yī)務(wù)人員的工資、房租,、水,、電、暖等費(fèi)用全部納入?yún)^(qū)財政開支,，區(qū)政府每年投入1000萬元,，實(shí)行了收支兩條線管理，目前運(yùn)行良好,。今年上半年,，還將在部分服務(wù)站試點(diǎn)藥品零差價銷售。
目前,，石家莊基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保,，而納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅有123所，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的59%,，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)的比例更低,。另外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門診統(tǒng)籌工作緩慢,，影響了社區(qū)首診模式的發(fā)展,。
專家點(diǎn)評：傅鴻鵬的調(diào)查顯示，收支兩條線管理,、藥品零差率,、績效考核、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變等，大城市已開始起步,，中小城市尚處在籌備狀態(tài),。沈陽市收支兩條線改革從兩個區(qū)擴(kuò)展到5個區(qū)，制定了藥品零差率政策,，但落實(shí)待加強(qiáng),。績效考核目前只局限于對單個機(jī)構(gòu)的考核,。
他說,，醫(yī)保部門對社區(qū)認(rèn)同程度不高，他們認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生的價值不大,。這一問題還有待政府部門加強(qiáng)協(xié)調(diào),，沈陽市的社區(qū)機(jī)構(gòu)均以醫(yī)院名義納入醫(yī)保。運(yùn)行機(jī)制改革的前提是投入,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最終目標(biāo)是促進(jìn)健康,、降低費(fèi)用，以醫(yī)養(yǎng)防只會偏離目標(biāo),，帶來更大發(fā)展阻力。
