“大夫，我還要痛多久??？人家臨床的孕婦早上來，中午就生了,。我從昨晚就躺在這里,，到現(xiàn)在還不行，是不是生不下來呀,？……”
這樣的抱怨聲在待產(chǎn)室里比比皆是,，然而分娩是一件急不來也快不了的事，它的進程與時間都有一定的標準,，如果超出了標準的范圍,，就是出現(xiàn)產(chǎn)程遲滯了，此時必須立即采取適當?shù)拇胧?，以確保母子安全,。
——盤點產(chǎn)程遲滯
急不得的生產(chǎn)進程
所謂產(chǎn)程，是指生產(chǎn)的進程及時間,，是每位自然分娩的媽媽待產(chǎn)的必經(jīng)過程,。
產(chǎn)程的進展，往往需要足夠的宮縮力度和一定的時間,，讓子宮頸變薄,、擴張，利于胎兒下降,，并且有時間讓骨盆、陰道的彈性和延展性增加,，以便胎兒娩出,，這樣才能使整個分娩過程順利進行。
Tips:產(chǎn)程三大階段
第一產(chǎn)程：從子宮收縮開始,，隨著收縮的強度和頻率的增加,，子宮頸漸漸擴張至完全張開。
第二產(chǎn)程：開始于子宮頸完全擴張,，結束于胎兒娩出,。
第三產(chǎn)程：開始于胎兒娩出，結束于胎盤排出,，通常在30分鐘之內,。(有些醫(yī)院把胎盤娩出后的1小時或更長的時間定義為第四產(chǎn)程，在這段時間內，子宮肌肉的收縮和血管的栓塞,，可有效地控制胎盤附著處的出血,。)
各階段產(chǎn)程的進展
產(chǎn)程的每一階段都有進展程度和時間上的限制，若超過了特定時間而未達到該有的進度,，就是產(chǎn)程遲滯了,。
第一產(chǎn)程
第一產(chǎn)程可分為潛伏期和活動期。
潛伏期是由產(chǎn)痛(即10分鐘內至少有3次宮縮)開始到子宮開始快速擴張的這一段時間,。大部分產(chǎn)婦的子宮口會變薄,，擴張到3厘米。一般情況下,，初產(chǎn)婦的潛伏期不超過20小時,，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時。若超過這個期限,，便是潛伏期過長,。
活動期是從子宮開始迅速擴張到子宮頸口剛開的這一段時間。在這一期間內,，初產(chǎn)婦子宮頸每小時擴張1.2厘米以上,，整個過程大約需要12小時，經(jīng)產(chǎn)婦則需要6小時,。若是超過這個限度,，就屬于產(chǎn)程遲滯了。
遲滯原因
綜合分析第一產(chǎn)程,，可以知道過早或過量使用止痛鎮(zhèn)定劑,、不夠成熟或軟化的子宮頸、胎頭位置不正確,、胎頭骨盆比例不協(xié)調,、胎兒過大、子宮收縮力度及時間不足等,，皆是導致產(chǎn)程遲滯的原因,，而潛伏期過長幾乎有一半以上是由于過早使用止痛鎮(zhèn)定劑引起的。
遲滯的處理方案
適時的檢查,、適當?shù)氖中g協(xié)助乃至用藥,，是處理產(chǎn)程遲滯的主要手段。
以下幾種方法可以預防產(chǎn)程遲滯：
通過胎兒監(jiān)視器,，持續(xù)追蹤胎兒的心跳速度,，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，避免危險發(fā)生,；還可對子宮的收縮頻率和強度做初步判斷,，若是發(fā)現(xiàn)子宮收縮壓力不足,，可使用適量的藥物催生，這樣有助于縮短產(chǎn)程,。
陰道檢查有助于了解子宮頸擴張程度,，以及胎兒先露部位的下降程度。
羊膜切開術可加速產(chǎn)程的進行,，并能迅速發(fā)現(xiàn)羊水內有無胎便,，從而及早準備分娩后的胎兒照護工作。
適時地使用止痛藥物,，除了可以讓產(chǎn)婦免于疼痛和緊張外,，還可使骨盆腔及肌肉放松，有助于自然分娩,。
第二產(chǎn)程
第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦平均需要50分鐘,，經(jīng)產(chǎn)婦需要20分鐘。若時間分別超過2小時和1小時胎兒還沒有娩出,，就屬于第二產(chǎn)程遲滯了,。
遲滯原因
常見原因包括胎頭骨盆比例不協(xié)調、胎頭位置不正確,、子宮收縮不良或產(chǎn)道擴張不全等,。特別需要注意的是，許多生產(chǎn)的危險常發(fā)生在遲滯的第二產(chǎn)程,，如胎兒心跳速度下降,、胎盤早期剝離、宮縮減少等,。
一旦出現(xiàn)產(chǎn)程遲滯,，不管是采取剖宮產(chǎn)還是使用其他方法，產(chǎn)婦都要積極配合,，這樣才能將傷害減少至最低,。
文/吳志奮(婦產(chǎn)科主治醫(yī)師)
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