首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 杜淑英

　　討論公立醫(yī)院當(dāng)初的“賣”與現(xiàn)在的“買”,，不能就事論事，關(guān)鍵在于透過現(xiàn)象找出癥結(jié)所在,，探討切實(shí)可行的防范預(yù)案,，為新醫(yī)改的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

　　筆者認(rèn)為,，公立醫(yī)院的“賣”與“買”,，是特定情景下的產(chǎn)物，或者可以稱作兩次醫(yī)改的附加品,，不能簡單地用“對(duì)”或“錯(cuò)”截然分割或評(píng)判,。由于上世紀(jì)70年代末至90年代中期，我國政府的財(cái)政收入占GDP的比例持續(xù)下降,，影響了政府在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)上的投入,。當(dāng)時(shí)的醫(yī)改，一是同全國的改革開放一樣沒有可以借鑒的經(jīng)驗(yàn),，二是其指導(dǎo)思想和宏觀政策框架就是既要公立醫(yī)院引入市場機(jī)制,，又不允許市場化運(yùn)作。為了生存和發(fā)展,，“賣出”公立醫(yī)院的現(xiàn)象便應(yīng)運(yùn)而生,。關(guān)乎人類生命與健康的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無可奈何地成了利潤最大化的追求者,，客觀上影響到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公益屬性的固守。如果將“賣”的責(zé)任僅歸結(jié)于一些地方政府對(duì)改革的認(rèn)知存在問題和甩財(cái)政“包袱”,，不但有失公平,，也不能以理服人。政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入的嚴(yán)重不足和減輕國家財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)改政策,，起到了“賣出”公立醫(yī)院的催生作用,。

　　公立醫(yī)院具有救死扶傷、健康促進(jìn)的公益性質(zhì),，政府充足的財(cái)政投入和穩(wěn)定的衛(wèi)生政策是其公益屬性和醫(yī)學(xué)科學(xué)健康發(fā)展的保障,。醫(yī)務(wù)人員被時(shí)而姓“公”、轉(zhuǎn)眼又改姓“私”的變化搞昏了頭腦,，不僅挫傷了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)情感,，而且對(duì)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展極為不利，更重要的是損害了大眾的切身利益,。

　　新醫(yī)改正視上述問題并加大了改進(jìn)的力度,，國家將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和補(bǔ)償機(jī)制的改革，政府將在三年內(nèi)為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)籌資8500億元人民幣,，從而促使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益屬性的理性回歸,。筆者認(rèn)為，完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制是使公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的基本前提和有效保障,，而不是醫(yī)院“回購”的風(fēng)向標(biāo),。新醫(yī)改實(shí)施后，不能因?yàn)檎椭醒胴?cái)政加大對(duì)公立醫(yī)院的投入,，個(gè)別地方政府就借機(jī)籌劃局部利益和盤算小賬,。目前出現(xiàn)的“回購”民營醫(yī)院的現(xiàn)象，反映出新醫(yī)改在制度和制約機(jī)制建設(shè)等方面所面臨的重要任務(wù),，各級(jí)地方政府應(yīng)當(dāng)以國家利益為重,，對(duì)新醫(yī)改政策要認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)和正確把握改革方向,，把“維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”,，把“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)落到實(shí)處，從而確保新醫(yī)改健康有序地進(jìn)行,。

　　筆者注意到,，醫(yī)改方案中提到“要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院和落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策”,。那么,，會(huì)不會(huì)有人借此開動(dòng)腦筋為地方局部利益精打細(xì)算，如先將民營醫(yī)院“買進(jìn)”獲得財(cái)政補(bǔ)償后再轉(zhuǎn)制出去,；或者以“民營資本舉辦非營利性醫(yī)院可以享受稅收優(yōu)惠政策”為依據(jù),，不加控制地派生出許多民營非營利性醫(yī)院,？甚而會(huì)不會(huì)由此刮起新一輪的什么“風(fēng)”？這確實(shí)值得我們深思并關(guān)注,。