藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理
【摘要】 目的：為了預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，探討光療治療新生兒高膽紅素血癥有效而安全的方法以及護(hù)理,。方法：采用間歇光療,，光照12h,，休息12h，連續(xù)2d以波長(zhǎng)420～480mm為藍(lán)色熒光燈雙面光療,，觀察光照前后及膽紅素變化及判斷療效,；出入箱護(hù)理觀察患兒精神及生命體征，注意黃疸的部位,、程度以及其變化及各種不良反應(yīng)及光療禁忌,，護(hù)理應(yīng)給予相應(yīng)觀察及護(hù)理。結(jié)果：新生兒高膽紅素通過(guò)光療,，血清膽紅素濃度下降,。結(jié)論：新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生原因比較復(fù)雜，如能采取及時(shí)正確的治療手段和相應(yīng)的護(hù)理措施,，則能更快而有效地降低血清未結(jié)合膽紅素,，減少膽紅素膽病的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù),，提高了醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)量，更好地改善了護(hù)患關(guān)系,。
【關(guān)鍵詞】 血清膽紅素,；光療；黃疸,；濃度
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一,，可見(jiàn)生理性或病理性，嚴(yán)重時(shí)可致腦損傷,，如智商發(fā)育低下,、聽(tīng)力損傷及神經(jīng)系統(tǒng)異常、膽紅素腦病等,。因此及時(shí)診斷,、及早采取有效措施，降低血膽紅素水平極為重要,。光療對(duì)新生兒黃疸療效已得到肯定,，至今仍為治療本病的療法。
1 臨床資料
1.1 一般資料：我院2002年4～12月收治新生兒高膽紅素血癥30例,，胎齡31～41周,，年齡18天，膽紅素均≥205.2mol/L,。
1.2 光療前的準(zhǔn)備：①采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ—90黃疸治療箱,，用雙面光療法，燈管與玻璃為20～25cm,；②清潔藍(lán)光箱,，水槽內(nèi)加蒸餾水至2/3滿，接電源使箱溫升30～33℃,，相對(duì)濕度55%～65％,；③光照前先洗浴，清潔皮膚,，減少感染,，洗浴后不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚,；④剪短患兒指甲,，以防哭鬧時(shí)抓傷皮膚；⑤將患兒裸體臥于箱中,，黑色罩遮蓋雙眼,，避免藍(lán)光損害視網(wǎng)膜，用長(zhǎng)條尿布遮住會(huì)陰部,，男嬰要注意保護(hù)陰囊,；⑥用大毛巾將箱周圍好，以防碰傷患兒,，關(guān)好箱門(mén),；⑦夏天熱可將藍(lán)光箱放在通風(fēng)處如門(mén)口、窗旁,；⑧測(cè)量體溫,、記錄入箱時(shí)間。
1.3 光療指征及適應(yīng)證：①各種原因所致的新生兒高膽紅素血癥,；②產(chǎn)前已確診為新生兒溶血癥,，生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；③換血前后的的輔助治療,；④高危兒出生后即可進(jìn)行預(yù)防性光療,；⑤早產(chǎn)兒合并其他高危因素者膽紅素達(dá)102．6μmol/L,；⑥膽紅素達(dá)342μmol/L以上需換血者，在換血準(zhǔn)備工作時(shí),，可先進(jìn)行光療,，換血后仍可繼續(xù)光療，以減少換血后膽紅素的回升,，以致再次換血,。光療不能代替換血，因不能去除抗體致敏性細(xì)胞,，不能糾正貧血,，早期預(yù)防和治療可減少換血的機(jī)會(huì)。
1.4 光療方法：①采用間歇光療法,，光照12h,，休息12h連續(xù)2d。光療箱以波長(zhǎng)范圍420～480mm為藍(lán)色熒光燈雙面光療上下各裝20W燈管5～6支,，燈管距離患兒皮膚33～50cm,，照射強(qiáng)度60～140mm，(200～460英尺)箱內(nèi)有副干濕溫度計(jì),，箱兩頭設(shè)有調(diào)節(jié)濕度水槽,，并有把手調(diào)節(jié)水槽開(kāi)口的大小，中層為嬰兒床,，嬰兒床兩側(cè)有活動(dòng)檔板,，操作簡(jiǎn)單易行，燈管使用時(shí)間隨著燈管使用延長(zhǎng)其效能逐漸減弱,。光療時(shí)盡可能增加皮膚暴露面積,，必須用不透光的黑紙或布保護(hù)好嬰兒眼睛，藍(lán)光對(duì)視網(wǎng)膜有損害,，應(yīng)用眼罩防護(hù),，適時(shí)補(bǔ)充水分，同時(shí)應(yīng)用白蛋白,、思密達(dá)等藥物,，48h后應(yīng)復(fù)查血清總膽紅素水平，必要時(shí)延長(zhǎng)光療時(shí)間24h或更長(zhǎng),。
2 護(hù)理
2.1 光療不良反應(yīng)及處理
2.1.1 體溫：最常見(jiàn)現(xiàn)象之一是體溫高達(dá)38～39℃,，亦有在39℃以上者，這是由于熒光燈的熱能所致,，天熱更容易產(chǎn)生此種現(xiàn)象可適當(dāng)調(diào)節(jié)光療箱濕度或采用物理降溫,。
2.1.2 腹瀉：光療時(shí)可增加腸蠕動(dòng)50％，乳糖吸收不良,，膽鹽排泄增高導(dǎo)致稀便,，最早于光療3～4h即出現(xiàn),，但光療結(jié)束后即停止，一般不需處理但應(yīng)適量補(bǔ)充水分,，防止脫水,。
2.1.3 皮疹：光療部位可見(jiàn)皮膚變白出現(xiàn)紅色斑丘疹，可持續(xù)到光療結(jié)束,，這在血清膽紅素高的情況下經(jīng)常見(jiàn)到,，常分布于面部,、下肢,、軀干消退后不留痕跡與血小板減少及過(guò)敏有關(guān)，可自行消退,。
2.1.4 核黃素缺乏與溶血：光療超過(guò)24h可造成機(jī)體核黃素缺乏,。核黃素吸收高峰在450m，這正是藍(lán)光對(duì)膽紅素起作用的最大光譜,，因此與核黃素同時(shí)分解,，造成核黃素缺乏，光療同時(shí)和光療后短期補(bǔ)充核黃素,，劑量為光療時(shí)核黃素5mg,，3次/d口服。
2.1.5 染色體損傷：因?yàn)楣獐煏r(shí)存在輻射和光氧化,，且新生兒淋巴細(xì)胞姐妹染色體交換(SCE)增高是在一定累計(jì)光療時(shí)間作用下發(fā)生的,，因此，應(yīng)盡可能減少光療時(shí)間,，嚴(yán)格掌握光療適應(yīng)證,，盡量采用間歇光療法。
2.2 光療禁忌證：①直接膽紅素高(T68．4μmol/L）,；②心肺或肝功能損害,；③有出血傾向；④有嘔吐或腹瀉出現(xiàn),；⑤尿量減少,；⑥體溫過(guò)高(38℃)。
2.3 光照療法護(hù)理：①患兒應(yīng)裸體位于床中央,，體位護(hù)士巡回應(yīng)及時(shí)予以糾正,，以獲最佳光照位置；②保持玻璃床板透明,，如患兒嘔吐,、淚水、出汗,、大小便污染應(yīng)及時(shí)清除,，以免影響療效,；③光療時(shí)每2小時(shí)更換1次體位，可仰臥,、側(cè)臥,、俯臥交替更換，俯臥照射時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理,，以免口鼻受壓影響吸收,；④監(jiān)測(cè)體溫及箱溫變化，光療時(shí)每2～4h測(cè)體溫1次,，或據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量,，使體溫保持在36～37℃為宜。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫,，若光療時(shí)體溫上升38．5℃則暫停光療,，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療；⑤保持水分營(yíng)養(yǎng)供給：光療過(guò)程中,，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液,，按需哺乳，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常兒高2～3倍,，故應(yīng)在奶間喂水觀察出入量,；⑥光療前后及期間要監(jiān)測(cè)膽紅素變化以判斷療效觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸的部位,、程度及其變化,、大小便顏色與性狀皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥,、皮疹有無(wú)呼吸暫停,、煩躁、嗜睡,、發(fā)熱,、腹脹、嘔吐,、驚厥等現(xiàn)象,，注意吸吮能力、哭聲變化,，若有異常須及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,，以便檢查原因及時(shí)處理；⑦遵醫(yī)囑可肌內(nèi)注射魯米那,，減輕黃疸,，減少體力消耗及防止皮膚擦傷。
2.4 出箱護(hù)理：①切斷電源，登記出箱時(shí)間,、燈管累計(jì)時(shí)間,；②摘掉眼罩將患兒衣著整理舒適并檢查全身有無(wú)皮膚破損及炎癥；③繼續(xù)觀察皮膚黃疸及反跳情況,；④將水槽中水倒掉,，用消毒液擦洗消毒，監(jiān)光箱整理消毒后備用,。
3 小結(jié)
光療作用于膽紅素光異構(gòu)化,，體表組織間隙中未結(jié)合膽紅素在照射下分解，由膽紅素IXαZ型轉(zhuǎn)化為水溶性的異構(gòu)IXαE型和光紅素,，由膽汁排泄到腸腔或以尿中排出,，從而使血清膽紅素濃度下降。光療時(shí)光線主要作用于皮膚表面使位于體表的膽紅素更易吸收,，光線轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體,，而深部組織則較難,，故光療的最初一般時(shí)間效果更好,。
