B-100 新生兒黃疸治療儀

標(biāo)準(zhǔn)配置：
● 單面五支藍(lán)光燈管,，電子鎮(zhèn)流器啟輝；
● 計(jì)時(shí)器LED顯示,；顯示治療時(shí)間和累計(jì)時(shí)間,；
● 升降移動(dòng)式底座；光療頭可與水平方向成30°,、60°,、90°轉(zhuǎn)動(dòng)。

例1 早期黃疸

　　第1胎足月兒,順產(chǎn)無(wú)窒息,體重3200g,生后母乳喂養(yǎng).第2d出現(xiàn)黃疸,第3d加重,測(cè)皮膚膽紅素14mg/dl.患兒精神好吸吮有力,大便黃,尿不黃.

　　查體:除黃疸外無(wú)其他陽(yáng)性體征.

　　思考:1. 診斷及鑒別診斷

　　2. 需作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查

　　3. 怎樣治療

　　4. 何時(shí)轉(zhuǎn)院

　　皮膚膽紅素與血清膽紅素

　　皮膚膽紅素:皮膚外測(cè)定

　　轉(zhuǎn)換為血清膽紅素

　　1. 診斷及鑒別診斷

　　生理性黃疸

　　生后 2～3d 出現(xiàn)

　　4～5d 達(dá)高峰

　　總膽紅素峰值 12.9mg/dl

　　(221μmol/L)

　　7 10d 消退

　　本例特點(diǎn):總膽紅素14mg/dl 超過(guò)峰值

　　排除生理性黃疸的標(biāo)準(zhǔn) 引自 Avery GB(ED): Neonatology, 2nd. 1981, p486,Taeusch HW. Ballard RA. (ED): Avery's Dis of the Newborn 7thed, 1999, p1004

　　1.生后24h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸……(肉眼)1d > 5 mg/dl

　　2.總膽每日上升>5mg/dl(85μmol/L)….2d >10 mg/dl

　　3.峰值:足月兒>12.9 mg/dl(221μmol/L).. >13 mg/dl

　　早產(chǎn)兒>15 mg/dl (257μmol/L)

　　4.直膽:>1.5 ～2mg/dl(26～34μmol/L)

　　5.黃疸持續(xù):足月兒 1周以上

　　早產(chǎn)兒 2周以上

　　標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)疑 本例特點(diǎn):總膽14mg/dl

　　影響生理性黃疸峰值的因素

　　種族:亞洲 印第安 非洲 墨西哥 高加索比歐美高

　　RBC分解→ 血紅素→ 膽綠素→ 膽紅素

　　CO→肺,Hb

　　1mol CO=1mol 膽綠素

　　測(cè)定COHb量可證實(shí)膽紅素產(chǎn)量增高

　　美/港/日/以:95%百分位 17.77 mg/dl

　　協(xié)和 876例:平均 11.9±3.14 mg/dl

　　(北京) 95%百分位 17.7 mg/dl

　　>12.9 mg/dl 占 34.4%

　　↙

　　地區(qū):高原 > 平原,Hb↑ RBC破壞多

　　遺傳:意大利研究遺傳與RBC膜穩(wěn)定性有關(guān)

　　喂養(yǎng):>12mg/dl:母乳 13% 人工 4%

　　>15mg/dl:母乳 2% 人工 0.3%

　　母乳喂養(yǎng)兒12 mg/dL;>12.9mg/dL

　　1975年,1994年 33%

　　1985年,1991年 50～60%

　　母乳喂養(yǎng)性黃疸(早發(fā)性黃疸)

　　≤3d 母乳少 喂奶少 入量少 熱卡少 饑餓

　　脫水 血清滲透壓正常,HCT正常,給水總膽增高

　　腸肝循環(huán)增加:入量少,大便排出少,膽紅素在

　　腸道停留時(shí)間長(zhǎng),再吸收增加

　　饑餓:成人和動(dòng)物饑餓時(shí)也有黃疸,與肝功有關(guān)

　　COHb:母乳=人工,膽紅素產(chǎn)量未增

　　勤喂:≥9次/d,不喂水和糖水,黃疸減輕

　　促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸道排空,減少腸肝循環(huán)再吸收

　　本例

　　2. 需作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血常規(guī):

　　正常:1～3d:Hb 184 178 g/L,

　　HCT 0.58 0.56

　　多血:RBC破壞多,膽紅素產(chǎn)量增加

　　貧血:80～120個(gè)分子,直孔+

　　3. IgG的類型

　　IgG 3,IgG 1(量少):濃度低,可與Fc受體結(jié)合有強(qiáng)的溶血活性,但量少,直孔-或 w+

　　IgG 2 (量大) :不與Fc受體結(jié)合不發(fā)生溶血,但可致直孔和間孔+

　　IgG 4 (量少) :不發(fā)生溶血

　　輔助診斷:1 檢測(cè)COHb(膽紅素產(chǎn)量)

　　溶血病的COHb增高,與總膽增高成正比

　　COHb的檢測(cè)

　　日齡d 總膽μmol/L mg/dL COHb%

　　溶血病75例 2.9 ±1.8 333.8 ±130.6 19.5 3.7 ± 0.8

　　對(duì)照 40例 2.7 ±2.0 130.6 ±72.2 7.6 2.4 ± 0.4

　　P<0.001 P3.2 % 異常

　　COHb與總膽增高成正比

　　高膽 μmol/L mg/dL COHb%

　　24例 3.17者: 直孔+ 組 82 %

　　直孔-組 92 %

　　王亞娟等,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2004,79(4):223~225

　　本例ABO溶血病

　　母子血型不合,母O 子B

　　總膽輕度增高,無(wú)貧血,無(wú)溶血

　　直孔 W+,間孔+

　　母免疫抗體 1:16

　　ABO溶血病可疑,或?yàn)檩p癥

　　高膽紅素血癥(間膽)的診斷步驟

　　間膽 增高

　　(+) ← Coombs T → (-)

　　新生兒溶血病 Hb

　　ABO Rh 其他血型 正常 高

　　網(wǎng)赤 低 多血癥

　　高 ↓ 雙胎輸血

　　RBC形態(tài) 正常 母-胎輸血

　　特異性 正常 內(nèi)出血 臍帶結(jié)扎晚

　　球形 G6PD 腸肝循環(huán)增加 SGA

　　楕圓形 PK 排胎便延遲 大便少

　　裂紅細(xì)胞 DIC 腸梗阻

　　固縮 熱卡不足

　　脆性 出生窒息

　　( PK丙酮酸激酶)

　　↘

　　感染性黃疸

　　先天感染:查血" TORCH "

　　后天感染:有感染病灶

　　本例:精神反應(yīng)良好,無(wú)癥狀,

　　白細(xì)胞正常,無(wú)感染病灶

　　母無(wú)感染史

　　可排除感染性黃疸

　　診斷:生理性 母乳喂養(yǎng)性

　　3. 怎樣治療

　　光療效果:間歇=持續(xù),

　　4h tid,8h bid,12h qd 1箱多人交替用(光療燈,毯,室)

　　每日總膽:下降 1～2 mg/dL

　　(>5d療效好)

　　上升 37W >2500g Apgar>8分 ORhD(+)G6PD(-)

　　結(jié) 果

　　經(jīng)濟(jì)條件差的醫(yī)院比

　　經(jīng)濟(jì)條件好的醫(yī)院

　　高膽的發(fā)生率高2.5倍

　　(二)川黃蓮,牛黃,茵陳 靜脈注射剤

　　對(duì)膽紅素的作用

　　方法:1 測(cè)定游離膽紅素:辣根過(guò)氧化物法

　　2 細(xì)胞培養(yǎng):觀察膽紅素對(duì)細(xì)胞的影響

　　結(jié) 果

　　1 中藥使膽紅素與蛋白質(zhì)脫離,游離膽紅素增高

　　2 游離膽紅素增高時(shí),細(xì)胞破壞及死亡增加

　　3 細(xì)胞培養(yǎng)中加入微量細(xì)菌內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子

　　(TNF-∝),能增加膽紅素對(duì)細(xì)胞的破壞和死亡

　　4 TNF-∝ 能直接使細(xì)胞破壞和死亡

　　5 游離膽紅素和TNF-∝對(duì)細(xì)胞的破壞直接與其濃度有關(guān)

　　結(jié) 論

　　1 衛(wèi)生護(hù)理差者黃疸重,高膽發(fā)病率高

　　2 每日用酒精消毒臍部,不蓋紗布,可

　　減少細(xì)菌的滋生(雖無(wú)炎癥,但細(xì)菌

　　可產(chǎn)生極微量細(xì)菌內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞

　　因子,會(huì)促進(jìn)膽紅素對(duì)細(xì)胞的損害)

　　3 不用茵陳中藥,避免增加游離膽紅素

　　對(duì)細(xì)胞的損害

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