今天，各位醫(yī)療圈的小伙伴們想必都被這則消息刷屏了——國家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知,。

　　是的！萬眾矚目的新版醫(yī)保目錄終于趕在八月（飯點(diǎn)）底出來了,，關(guān)于此次醫(yī)保目錄的變化想必大家已經(jīng)略知一二了,，今晚我們就和大家聊一聊新醫(yī)保目錄那些你沒有關(guān)注到的細(xì)節(jié)。

　　這個(gè)細(xì)節(jié)緊緊圍繞著“醫(yī)保支付”,，2017版之前的醫(yī)保目錄都是人社部牽頭發(fā)的,，此次醫(yī)保目錄直接由超級(jí)醫(yī)保局親自操刀的，所以在醫(yī)保支付上有了顯著變化,。

　　下面我們一起看看國家醫(yī)療保障管理局首次牽頭印發(fā)的醫(yī)保目錄,，在醫(yī)保支付方式上有何變化？

　　西醫(yī)開中藥不給報(bào)銷

　　2019版醫(yī)保目錄通知指出：參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳,、國家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）的要求,，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付,。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開具處方資格的核定管理。

　　7月初,，國家衛(wèi)健委發(fā)布了第一批合理用藥目錄提出了規(guī)范中藥處方,，西醫(yī)不可以開中藥，據(jù)了解,，目前只有個(gè)別醫(yī)院落地,，更多醫(yī)院都在一邊清理“庫存”，一邊觀望,。此次醫(yī)保目錄通知中直接指出“具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付”,，毫無疑問,，只有擁有中醫(yī)相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)師開中藥給報(bào)銷，西醫(yī)（未經(jīng)過中醫(yī)類培訓(xùn)）開中藥不給報(bào)銷,。

　　新版目錄自2020年1月1日起正式實(shí)施,，也意味著從明年起西醫(yī)不再能開中藥了，對(duì)于綜合醫(yī)院來說,，在接下來的四個(gè)月要合理盤點(diǎn)中成藥,、中藥飲片庫存了，防止明年啟動(dòng)限制后大量中藥積壓,。

　　這些中藥飲片不予支付

　　中藥飲片部分包括醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜娘嬈秶约暗胤讲坏谜{(diào)整納入醫(yī)保基金支付的飲片范圍。

　　其中不得納入基金支付范圍的中藥飲片包括：

　　阿膠,、白糖參,、朝鮮紅參、穿山甲（醋山甲,、炮山甲）,、玳瑁、冬蟲夏草,、蜂蜜,、 狗寶、龜鹿二仙膠,、蛤蟆油,、海龍、海馬,、猴棗,、酒制蜂膠、羚羊角尖粉（羚羊角鎊片,、羚羊角粉）,、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）,、馬寶,、瑪瑙、牛黃,、珊瑚,、麝香、天山雪蓮 ,、鮮石斛（鐵皮石斛）,、西紅花（番紅花）、西洋參,、血竭,、燕窩、野山參,、移山參,、 珍珠、紫河車各種動(dòng)物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎,、鞭,、尾、筋,、骨,。

　　同時(shí),，凡例中提到：中藥飲片部分標(biāo)注“□”的指單獨(dú)使用時(shí)不予支付，且全部由這些飲片組成的處方也不予支付,。

　　單獨(dú)使用及全部使用這些飲片組成不予報(bào)銷的飲片名單：

　　丁香,、人參片、八角茴香,、刀豆,、三七粉、干石斛,、干姜,、大棗、小茴香,、山藥,、山藥片、川貝母,、廣藿香,、天麻、月季花,、烏梢蛇,、烏梢蛇肉、烏梅,、烏梅肉,、玉竹、艾葉,、龍眼肉,、生姜、白果仁,、白胡椒,、百合、當(dāng)歸,、肉蓯蓉片,、肉豆蔻、肉桂,、全蝎、決明子,、紅參,、紅參片、紅景天,、麥芽,、赤小豆,、花椒、芡實(shí),、蘆薈,、巫山淫羊藿、佛手,、余甘子,、龜甲膠、龜板膠,、沙棘,、沉香、靈芝,、阿膠珠,、陳皮、青果,、玫瑰花,、郁李仁、昆布,、羅漢果,、金錢白花蛇、金銀花,、炙巫山淫羊藿,、炙黃芪、炙淫羊藿,、凈山楂,、炒白果仁、炒決明子,、炒花椒,、炒黑芝麻、珍珠粉,、草豆蔻,、茴香、茯苓,、梔子,、枸杞子、砂仁,、香櫞,、胖大海、萊菔子,、蓮子,、蓮子心,、荷葉、核桃仁,、粉葛,、酒烏梢蛇、酒當(dāng)歸,、酒蓯蓉,、酒蛤蚧、酒蘄蛇,、桑椹,、黃芪、菊苣,、菊花,、鹿角膠、鹿角霜,、淫羊藿,、淡豆豉、琥珀,、蛤蚧,、黑芝麻、黑豆,、黑胡椒,、榧子、罌粟殼,、管花肉蓯蓉片,、鮮蘆根、鮮魚腥草,、辣椒,、蜜百合、蜜罌粟殼,、熊膽粉,、蘄蛇、蘄蛇肉,、薏苡仁,、薄荷、橘紅,、檀香,、藿香、鱉甲膠,。

　　大批藥品被限,，限“適應(yīng)證”報(bào)銷

　　2017版醫(yī)保目錄開始已經(jīng)對(duì)26種中藥注射劑進(jìn)行支付限制，限制病癥及使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病,。

　　此次新版目錄限制藥品的范圍又再次擴(kuò)大,，在一批藥品“備注”欄中做了限制。

　　主要限制三方面：

　　1.“備注”一欄標(biāo)有“▲”的藥品,，僅限參保人員門診使用和定點(diǎn)藥店購藥時(shí)醫(yī)?；鸱接柚Ц丁?/p>

　　2.“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)證的藥品,，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)證限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀,、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付,。適應(yīng)證限定不是對(duì)藥品法定說明書的修改,，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理用藥。

　　3.“備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品,，支付時(shí)應(yīng)有使用一線藥品無效或不能耐受的證據(jù),。