新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)表現(xiàn),，有生理性及病理性之分。對(duì)病理性黃疸如果監(jiān)測(cè),、治療不及時(shí),，可導(dǎo)致膽紅素腦病，甚至嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,。對(duì)新生兒黃疸程度的判斷及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有利于及時(shí)處理,、避免膽紅素腦病的發(fā)生。血清膽紅素測(cè)定是診斷和治療新生兒高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn),。但因抽血是有創(chuàng)操作,，存在出血、感染等可能,，患者及家屬不易接受,，且復(fù)雜、費(fèi)時(shí),，故不宜用于膽紅素水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),。而經(jīng)皮膽紅素測(cè)定操作簡(jiǎn)便、快捷,、無(wú)創(chuàng)傷,，利于重復(fù)進(jìn)行及動(dòng)態(tài)觀察。筆者就240例新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值和血清膽紅素值分別診斷新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行比較分析,，探討經(jīng)皮膽紅素測(cè)定在診斷新生兒高膽紅素血癥的臨床應(yīng)用價(jià)值,。

　　1  對(duì)象與方法

　　1.1  對(duì)象  2004年5月～2005年11月在我院兒科門(mén)診及住院新生兒240例，符合以下納入條件：生后0～10天的新生兒,，肉眼觀察皮膚黃疸較明顯的,，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定和血清膽紅素測(cè)定的新生兒。根據(jù)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定結(jié)果分高膽紅素血癥組與非高膽紅素血癥組,。高膽紅素血癥組113例,，男58例，女55例,，足月兒74例,，早產(chǎn)兒39例，～3天28例,，4～7天57例,，8～10天28例，出生體重1500～2499g 37例,，2500～3999g 70例,，≥4000g 6例；非高膽紅素血癥組127例，男66例,，女61例,，足月兒85例，早產(chǎn)兒42例,，～3天31例,，4～7天64例，8～10天32例,，出生體重1500～2499g 43例,，2500～3999g 76例，≥4000g 8例,，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定高膽紅素血癥組與非高膽紅素血癥組在性別,、年齡、體重等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性,。

　　1.2  測(cè)量方法  經(jīng)皮膽紅素測(cè)定采用的經(jīng)皮黃疸儀為天津醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的JD-2型新生兒經(jīng)皮黃疸儀,。測(cè)量部位：前額部取兩側(cè)眉弓連線中點(diǎn)、胸部取兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)作為測(cè)量點(diǎn),，將已充足電的經(jīng)皮黃疸儀探頭分別垂直對(duì)準(zhǔn)測(cè)量點(diǎn),，使探頭與皮膚全面接觸，不留空隙,，向下按壓探頭,，在儀器顯示屏上即可顯示讀數(shù)。在新生兒安靜狀態(tài)下觀測(cè)經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定的數(shù)據(jù),，前額部,、胸部?jī)蓽y(cè)量點(diǎn)各測(cè)量1次，取其均值記錄為經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值,。同時(shí)抽取靜脈血測(cè)定血清膽紅素值,，血清膽紅素測(cè)定使用日立7080型全自動(dòng)生化分析儀。采用日本W(wǎng)ako公司生產(chǎn)的總,、直膽試劑（釩酸氧化法）進(jìn)行檢測(cè),。

　　1.3  判定標(biāo)準(zhǔn)  經(jīng)皮膽紅素（經(jīng)皮黃疸儀）測(cè)定：①生后24h內(nèi)測(cè)定值≥6；②任何時(shí)候足月兒測(cè)定值≥13,、早產(chǎn)兒測(cè)定值≥15,，即判定為陽(yáng)性，即診斷為新生兒高膽紅素血癥,。血清膽紅素測(cè)定：①生后24h內(nèi)測(cè)定值＞102μmol/L,；②任何時(shí)間足月兒血清膽紅素＞220.6μmol/L，早產(chǎn)兒＞255μmol/L,，診斷新生兒高膽紅素血癥,。

　　2  結(jié)果

　　2.1  血清膽紅素測(cè)定與經(jīng)皮膽紅素測(cè)定比較  血清膽紅素測(cè)定診斷新生兒高轉(zhuǎn)自http://www.ZhaZhi.com膽素素血癥(高膽組)112例,，非高膽紅素血癥128例；經(jīng)皮膽紅素測(cè)定診斷新生兒高膽紅素血癥113例(其中血清膽紅素測(cè)定高膽組100例,，非高膽組13例,，即假陽(yáng)性13例)，非高膽紅素血癥組127例(其中血清膽紅素測(cè)定高膽組12例,，非高膽組115例,，即假陰性12例)。

　　2.2  評(píng)價(jià)指標(biāo)  靈敏度為89.29%,，特異度為89.84%，漏診率為10.71%,，誤診率為10.42%,，陰性為90.55%，陽(yáng)性為88.50%,，陽(yáng)性似然比為8.79,，陰性似然比為0.12，準(zhǔn)確度為89.58%,。

　　3  討論

　　新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率為9.1%～51%,，其中膽紅素腦病病死率高，急性期約50～70%死亡,，幸存者約75%～90%留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］,。筆者參照病理性黃疸判定標(biāo)準(zhǔn)［2］制定了新生兒高膽紅素血癥的判定標(biāo)準(zhǔn)。我們利用經(jīng)皮黃疸儀和血清膽紅素測(cè)定法,，對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行診斷篩查,，探討經(jīng)皮膽紅素測(cè)定在診斷新生兒高膽紅素血癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定是通過(guò)測(cè)定新生兒皮膚黃染程度估計(jì)血清膽紅素的濃度,，大量的研究表明,，經(jīng)皮測(cè)得膽紅素值與血清膽紅素水平呈高度的直線相關(guān)關(guān)系。李燕暉［5］等報(bào)道經(jīng)皮膽紅素測(cè)定對(duì)診斷新生兒高膽紅素血癥176例,，診斷靈敏度為87.5%,，特異度為86.6 %，準(zhǔn)確度為86.9%,，漏診率為12.5%,，誤診率為13.4%，陰性為92.4%,，陽(yáng)性為78.9%,。按本組診斷標(biāo)準(zhǔn)，新生兒高膽紅素血癥的診斷靈敏度為89.29%,，特異度為89.84%,，準(zhǔn)確率為89.58%,，漏診率為10.71%，誤診率為10.42%,，陰性為90.55%,，陽(yáng)性為88.50%，本組診斷準(zhǔn)確度較上述報(bào)道高2.68%,，漏診率降低1.79%,，誤診率降低2.98%。說(shuō)明經(jīng)皮黃疸儀能正確地反映血中膽紅素濃度,。陽(yáng)性似然比為真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比,，其值越大表明陽(yáng)性結(jié)果的正確率越高，陰性似然比為假陰性率與真陰性率的比值,，越小表明陰性結(jié)果正確率越高,。本組陽(yáng)性似然比與陰性似然比分別為8.79、0.12,，說(shuō)明本組結(jié)果具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,。血清膽紅素測(cè)定為新生兒高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)傷,、易感染不易被家屬接受,，且操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí),，不利于膽紅素水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),。而經(jīng)皮黃疸儀操作簡(jiǎn)便、快捷,、無(wú)創(chuàng)傷,，易被家屬接受。且有文獻(xiàn)報(bào)告［4］,，對(duì)于膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)來(lái)講,，經(jīng)皮黃疸測(cè)定比血清膽紅素濃度更有價(jià)值，特別是早產(chǎn)兒及有某些疾病的患兒,，易合并低蛋白血癥及酸中毒,，雖然血中膽紅素濃度未明顯增高，但游離膽紅素水平已升高,，即可沉積于組織內(nèi),，很容易發(fā)生膽紅素腦病?？傊?，本組表明經(jīng)皮黃疸測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便,、快捷,、準(zhǔn)確性高的新生兒高膽紅素血癥診斷方法,，且經(jīng)皮黃疸測(cè)定值是膽紅素腦病一個(gè)很有價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)，經(jīng)皮黃疸儀對(duì)診斷新生兒高膽紅素血癥有較高的臨床實(shí)用價(jià)值,，值得臨床,，特別是廣大基層醫(yī)院推廣。