截至目前,，對(duì)“渦陽丙肝疫情”的調(diào)查仍在進(jìn)行,，疫情源頭,、各方責(zé)任還未理清。然而,，不論河南省永城市這家衛(wèi)生所是否是引發(fā)事件的“罪魁”,，此次事件中，大范圍丙肝病毒攜帶者的出現(xiàn),，已經(jīng)掀開了基層注射安全的遮羞布,，暴露了農(nóng)村醫(yī)療安全的種種硬傷。為深入了解相關(guān)情況,，近日,，記者走訪了豫皖邊界的幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。>>>>專題：河南安徽多人感染丙肝 專家解答丙肝救治方法
令人提心吊膽的安全隱患
12月1日,，記者在河南省永城市馬橋鎮(zhèn)沈樓村衛(wèi)生所周圍采訪時(shí),，遇到了騎著電瓶車回家的村民甜甜（化名）。知道記者是來采訪“吳文義診所這個(gè)事的”,，她把車停在路邊,，從棉襖里掏出一個(gè)已經(jīng)揉皺了的永城市人民醫(yī)院生化檢驗(yàn)報(bào)告單遞給記者，報(bào)告單上蓋了一個(gè)紅戳,，顯示“HCV陽性”,。說起對(duì)這個(gè)病的恐懼，她無助地抹起了眼淚,。
甜甜告訴記者,，長(zhǎng)這么大，她只在吳文義的診所看過病,，而附近好多村民幾輩人都在那里看病,。“在他家看病的人特別多，打吊瓶都在院子里,。他們?cè)谠鹤永锏臉渖闲死隙噌?，就把吊瓶掛在上面。以前冬天的時(shí)候,，也都是這樣在院子里打針的,。”
這樣“隨意”的治療環(huán)境現(xiàn)在也不難見到。12月1日,，記者在馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到,，在院子里的一條走廊上，有5名病人邊曬太陽邊輸液,，2名病人一只手扎著針,，一只手舉著輸液瓶來回走,，靜脈輸液巡視制度要求的“護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液障礙和輸液反應(yīng)”根本無從談起。
記者發(fā)現(xiàn),，在醫(yī)務(wù)人員注射操作方面,，許多機(jī)構(gòu)也存在著安全隱患。11月30日,，在安徽省新興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的護(hù)士站,，記者看到6個(gè)扎在玻璃藥瓶上的一次性注射器正擺放在無菌臺(tái)上。同行的專家告訴記者,，在基層醫(yī)院,，護(hù)士配藥時(shí)多次重復(fù)使用注射器的現(xiàn)象十分普遍,，但這樣的操作容易造成細(xì)菌污染,，在藥物間產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)燒,、過敏,。記者在調(diào)查采訪河南省3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有正在輸液的患者的輸液瓶上都沒有病人姓名,、門診號(hào),、加藥成分等內(nèi)容標(biāo)識(shí)，該專家對(duì)記者說,，清楚的標(biāo)識(shí)有利于判斷藥物間有沒有配伍禁忌,、是否產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)等，在病人搶救時(shí),，也方便查對(duì)病人信息,。
12月1日，在永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室,，記者看到浸泡在碘伏中的棉簽有一根已經(jīng)發(fā)黑,，碘伏凝結(jié)變干，而醫(yī)生說是2天~3天一更換,。該衛(wèi)生室還開展小兒霧化治療,，在家用的高壓鍋里，有兩個(gè)消毒完的霧化器接頭,，其中一個(gè)為一次性用品，霧化器接頭在消毒前沒有刷洗干凈,，用肉眼還可以看到污垢,。記者在走訪河南,、安徽的幾家鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)了解到,，大部分機(jī)構(gòu)在配置消毒液時(shí)并不清楚酒精濃度配比，更不對(duì)濃度做監(jiān)測(cè),。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里,，規(guī)范完整的醫(yī)療文件記錄是診斷、治療的重要依據(jù),，便于追溯病人情況,，也是發(fā)生糾紛時(shí)判斷責(zé)任的依據(jù)。衛(wèi)生部專家組在對(duì)吳文義進(jìn)行調(diào)查時(shí),，曾要求他提供患者就診記錄,，但他一會(huì)說“被衛(wèi)生監(jiān)督的人拿走了” ,，一會(huì)又說“搬家時(shí)弄丟了”,。在永城市馬橋鎮(zhèn)桐溝村衛(wèi)生所，門診的就診登記是從今年10月21日開始記錄的,，該衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人李興說,，之前的記錄也“弄丟了”。在沒有“弄丟”醫(yī)療文書的永城市馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，記者在婦科門診登記本上看到,，該衛(wèi)生院12月1日當(dāng)天登記就診患者5人，但從10月28日~11月30日期間,，共登記就診患者9人,。
監(jiān)管缺位是主因
此次“渦陽丙肝疫情”中，為什么會(huì)有大批安徽患者舍近求遠(yuǎn)找吳文義看??？渦陽縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李建分析說，除了“特效藥”的誘惑,，隨著當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨降闹鸩教岣?，在本村衛(wèi)生室就診，每年40元的報(bào)銷限額對(duì)農(nóng)民并不構(gòu)成絕對(duì)的吸引力,。另外,，農(nóng)民看病圖見效快、花錢少,，這樣的就醫(yī)心理更是助長(zhǎng)了不規(guī)范醫(yī)療行為,。一些醫(yī)療管理專家告訴記者，在廣大農(nóng)村地區(qū),，農(nóng)民醫(yī)療安全意識(shí)的落后,、基層醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)職業(yè)素質(zhì)的不足都導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療安全的脆弱，而監(jiān)管的缺失,，則是讓農(nóng)村醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程步履蹣跚的關(guān)鍵原因,。
在采訪永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室時(shí),，負(fù)責(zé)人李福杰告訴記者，市衛(wèi)生監(jiān)督所今年對(duì)該衛(wèi)生室檢查了3次,，最近的一次就在十幾天前,，檢查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)、藥品批號(hào),、有效期等,。“對(duì)村衛(wèi)生室的檢查一般由衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)，他們的工作職能偏重于執(zhí)法監(jiān)督,，重點(diǎn)關(guān)注的是有沒有非法行醫(yī),、查驗(yàn)醫(yī)療用品是否合格以及醫(yī)療場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)療操作環(huán)節(jié)基本不涉及,。”永城市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)左玉安說,。
“近些年，衛(wèi)生部"質(zhì)量管理年",、"醫(yī)療質(zhì)量萬里行"等檢查,，最低只到二級(jí)醫(yī)院，再往下就覆蓋不到了,。”福建省醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)朱發(fā)進(jìn)曾做過11年醫(yī)政管理工作,，他在接受記者采訪時(shí)說，基層的醫(yī)療管理一直相對(duì)薄弱,，基本屬于“誰出事誰倒霉”的狀態(tài)。
朱發(fā)進(jìn)說,，在基層,，醫(yī)政管理人員的不足是導(dǎo)致監(jiān)管困境的原因之一。在該省,，縣級(jí)衛(wèi)生局工作人員一般不超過10個(gè)人,，管醫(yī)政的只有“半個(gè)人”到一個(gè)人，而有的地區(qū)醫(yī)政管理人員還要管理農(nóng)村衛(wèi)生,、婦幼保健等,，他們要負(fù)責(zé)新機(jī)構(gòu)辦證、人員審批,，對(duì)醫(yī)療操作的管理就顯得余力不足,，而且醫(yī)療操作環(huán)節(jié)的監(jiān)管專業(yè)性要求較強(qiáng)，比較難管,。
因地制宜解決問題
截至2010年年底,，我國(guó)共有村衛(wèi)生室63萬多家，為數(shù)億農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。采訪中專家表示,，目前的農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀距離規(guī)范化要求還有不短的路要走,，基層醫(yī)療安全水平的提高還要更多依靠當(dāng)?shù)亓α俊＜医ㄗh,，除了要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)和監(jiān)督,，更重要的是要深入研究當(dāng)?shù)貙?shí)際,，提出有針對(duì)性的解決問題的辦法。
在永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室,，由于看病的人不多,，衛(wèi)生室里的輸液器一個(gè)月也用不了一大包，一瓶碘伏要用一年左右,。衛(wèi)生部調(diào)查“渦陽丙肝疫情”的一位專家建議,，可以為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、配備一些小包裝的醫(yī)療用品,，比方說,，醫(yī)用棉簽可以3個(gè)~5個(gè)一包裝，酒精可以設(shè)計(jì)成50毫升或100毫升裝,，這樣就能避免大包裝的醫(yī)用酒精長(zhǎng)期放置帶來的揮發(fā)和過期問題,，也減少了污染幾率。
朱發(fā)進(jìn)則建議要加強(qiáng)基層醫(yī)療管理人員的配備,，多任用專業(yè)人員擔(dān)任縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人,。他還提出，可以依靠縣級(jí)醫(yī)院的力量成立醫(yī)療質(zhì)量專家委員會(huì),，并賦予他們對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,、培訓(xùn)的職責(zé)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為存在嚴(yán)重問題的甚至還可以施以懲罰,，要切實(shí)依托學(xué)協(xié)會(huì)的力量,，彌補(bǔ)政府監(jiān)管的不足。
吳文義說,，今年縣里給他們培訓(xùn)了醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)內(nèi)容,，“培訓(xùn)了一兩天，就跟開會(huì)一樣,。”專家表示,，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)一定要把內(nèi)容細(xì)化，在實(shí)際操作中可執(zhí)行,，比如說配制消毒液要用多少水,、多少酒精，用量杯還是其他器皿配制,，這樣的細(xì)節(jié)都要在培訓(xùn)中講清楚,。李建說,，村醫(yī)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)亟待加強(qiáng)，但由于接受能力較差,，對(duì)他們的培訓(xùn)一定不能走馬觀花,。
另外還有專家指出，國(guó)家對(duì)于最底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持主要集中在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上,，用于提高人員業(yè)務(wù)能力和收入水平的投入還顯不足,。只有進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的補(bǔ)助，解決他們的后顧之憂,，才能讓這些人更好地專注于技術(shù)的提升,，為廣大農(nóng)民提供更好更安全的醫(yī)療服務(wù)。