【副主任醫(yī)師高少波】健康人受到結核菌感染后,，不一定發(fā)生結核病。是否發(fā)生結核病,，主要與感染結核菌的數量和毒力的大小以及病人自身的身體抵抗力(主要是肺泡內巨噬細胞所固有的吞噬殺菌能力)的高低有關,，如果結核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結核病。人體初次受到結核菌感染后,，通常絕大多數人沒有明顯的任何癥狀,，也不發(fā)生結核病。實事求是講,，人在一生中,，除了抵抗力低下的人，大多數人是不發(fā)生結核病的,，受感染的人群發(fā)生結核病的概率大約為10%,。

　　【主持人】剛才我們提到結核菌感染，在這里有這樣一個問題，結核病患者與結核菌感染者有什么區(qū)別?

　　【副主任醫(yī)師高少波】結核菌感染者是指人體內已感染了結核菌,，但體內的細菌受到人體免疫力的抑制,，細菌停止繁殖或處于"休眠"狀態(tài)，所以沒有出現(xiàn)結核病的一些臨床癥狀,，但這些感染者通過細胞免疫產生了對結核菌的特異性免疫反應,，一般在1-2個月可呈現(xiàn)結核菌素(PPD)皮試實驗陽性的結果。此時拍攝胸部X光片未發(fā)現(xiàn)肺部有活動性結核病變,，通過痰細菌學檢查也不會發(fā)現(xiàn)結核菌等,。這個期間他們不會將疾病傳染給他人，但一旦感染者出現(xiàn)抵抗力(免疫力)下降,，仍有可能會發(fā)生肺結核病,。

　　當結核菌感染者出現(xiàn)明顯的結核病臨床癥狀，比如咳嗽,、咳痰二周以上,、發(fā)燒、體重下降等,，經胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)肺部有活動性結核病變,、痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結核菌或其他病理學檢查已發(fā)現(xiàn)結核病灶時，這個時候才是結核病患者,，他們有可能將疾病傳染給他人,。

　　【主持人】那么我們的結核病患者為什么必須到結核病診治定點結構就診?

　　【疾控中心副主任王茂波】我說一下，應該說除了一部分急重癥或有合并癥的肺結核患者需住院治療外,，大多數肺結核患者或疑似肺結核患者,，以及出院后仍需治療的肺結核患者都可不住院進行治療。國家專門有《結核病防治管理辦法》明確要求結核病人要歸口管理,，并在各市,、縣、區(qū)都設有專門提供結核病預防控制服務的單位,，也就是結核病防治所,，目的是使不需要住院治療的患者及時得到進一步核實診斷，并接受規(guī)范的治療和管理,。肺結核患者或疑似肺結核患者到結核病防治所或結防機構就診的好處有：

　　1,、結核病防治所是結核病專業(yè)防治機構，具有較多的專業(yè)技術人員和豐富的診治經驗,，可以為患者作出正確的診斷,。

　　2、結核病防治所需對確診的肺結核患者進行登記,，與相關衛(wèi)生服務機構聯(lián)系,，提供治療管理服務,，保證患者得到正規(guī)的治療，從而達到治愈的目的,。

　　3,、結核病防治所是各地執(zhí)行國家和地方有關結核病檢查和治療的免費和優(yōu)惠政策的唯一單位。比方說,，提供國家防治規(guī)劃規(guī)定的免費抗結核藥品,。結防機構是唯一的指定單位,。

　　4,、結核病防治所可向患者提供有關結核病防治知識和診療方面的一些咨詢提供一些健康教育等方面的服務。這是要到專業(yè)機構的幾點好處,。

　　【主持人】什么是直接面視下的短程督導化療?

　　【副主任醫(yī)師高少波】應該講在20世紀60年代世界產生了高效殺滅結核桿菌藥物當然是利福平,，它給結核病人帶來了很大的好處，我們的醫(yī)務工作者經過近二十年的應用研究,，于70-80年代將傳統(tǒng)的長程化療療程近一年半到兩年的時間成功縮短至6-8個月,，可以達到同樣的治愈效果。這是世界衛(wèi)生組織在英國首次應用過向世界推廣,。

　　由于結核病的正規(guī)治療必須有6-8個月的療程,，而且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈,，如果病人感覺病情好轉或者由于其它原因而中途停止吃藥,，就很難治愈，應該講結核病人首次接受正規(guī)治療具有一定的期限性,。大多數的病人治療兩到三周病情就會有所好轉,，或者是傳染性降低。好多病人就會出現(xiàn)中途停藥的階段,。世界衛(wèi)生組織確定的現(xiàn)代結核病控制策略(DOTS策略)中要求病人每次服藥均要在醫(yī)務人員的直接面視下服用,，主要目的就是保證盡可能地治愈所有的結核病人，切斷傳播途徑,，此為短程督導化療,。

　　【主持人】為什么要強調肺結核病人要堅持規(guī)則治療?

　　【疾控中心副主任王茂波】我說說，為什么要強調肺結核病人要堅持規(guī)則治療,，剛才前面說了不規(guī)則治療會導致耐藥性,，所以一定要強調規(guī)則治療。根據長期的科研與大數量病人治療結果分析,，規(guī)則治療可治愈95%以上的病人,，治療失敗(指繼續(xù)排菌)僅為3%左右。而不規(guī)則治療主要包括未堅持規(guī)律(間斷或中斷)用藥及未完成規(guī)定療程(提前終止治療),，此外還包含化療方案不合理(比方說未使用聯(lián)合用藥),，這叫做不規(guī)則的治療,。不規(guī)則治療只有約45%的病人治愈，50%左右的治療失敗以及少數病情嚴重病人可導致死亡,。從以上結果可以看出,，不規(guī)則治療可帶來的嚴重后果是：

　　一、 肺結核病人得不到徹底治愈,，治愈后復發(fā)率也高,。

　　二、 患者極容易對抗結核藥物產生藥性,，再度治療效果很差,，治療的時間也更長。

　　三,、 患者成為久治不愈的慢性傳染源,，給家庭、社會帶來一定的危害,。

　　四,、不規(guī)則治療使患者治療費用可幾十倍、上百倍地增加,，加重經濟負擔,。所以要強調肺結核要加強規(guī)則治

　　【主持人】農村外出打工人員為什么容易得結核病?

　　【副主任醫(yī)師高少波】應該講，我國自改革開放以來,，城鎮(zhèn)經濟發(fā)展是比較迅速的?，F(xiàn)在人口流動增加，特別是許多貧困地區(qū)的農民到城市"打工",。中國人口的流動趨勢有進一步加大的情況,，這一特殊群體已經成為城市重要的組成部分。由于他們的結核病患病率較高,、病情偏重和流動性比較大等不利因素的影響,，流動人口特別是農村流動人口，結核病流行已對城市結核病的控制構成嚴重威脅,。主要原因如下：

　　1,、農村疫情高于城市。全國有九億農村人口,，病人絕對數多,。全國2610萬貧困人口主要集中在農村地區(qū)，農村生活水平相對低一些,，營養(yǎng)狀況目前仍然比較差,。2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，全國大約80%的結核病人在農村,。許多農民工進城前已患結核病或受過結核菌感染,，剛才王主任也談到了,。

　　2、農村人口大多數是易感人群,，容易受感染,。人類對結核菌普遍易感，特別是沒有感染過結核菌,、對結核菌沒有特異性免疫力的人群,，當然農村人口的疫苗接種和周圍人群相對薄弱一些。打工人員主要來自衛(wèi)生保健水平較低的農村,、還有一些人口密度相對稀疏的農村和邊遠地區(qū),，他們進入城市從事人口密集型的一些工作或進入人口密集場所的時候，很容易被感染,，而且往往發(fā)現(xiàn)得比較晚,，有病容易拖,，容易形成新的傳染源而傳染給更多易感者,，甚至造成爆發(fā)性流行。