1、結(jié)核接觸史 特別是具有與開放性病人的接觸史,。接觸史也可為病兒是否受耐藥菌的傳染提供線索和依據(jù),，對確定治療方案有參考意義。

　　2,、近期有急性傳染病史 以痳疹,、水痘、百日咳最重要,。

　　3,、卡介苗（BCG）接種史 不只詢問接種史，還應(yīng)查看接種瘢痕,，以確定接種次數(shù)及接種方法,。

　　4、見臨床癥狀

　　5,、結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）皮膚試驗為在未接種BCG人群中篩查結(jié)核感染率的一個重要手段,，也是臨床診斷結(jié)核病的一個有力工具。過去多用舊結(jié)核菌素（OT）,，目前則采用更具準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性的結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）,。皮內(nèi)注射5U OT或PPD 72h后發(fā)生5mm或以上的紅暈硬結(jié)，即認(rèn)為是陽性反應(yīng),。試驗結(jié)果陰性表示：①未受感染：一般OT 1mm陰性可除外結(jié)核,，但應(yīng)注意假陰性；②病灶生物學(xué)愈合,，實際罕見,。試驗陽性見于：①接種卡介苗后（多呈弱陽性反應(yīng)；②已自然感染但尚未發(fā)??；③結(jié)核發(fā)?。虎芑歼^結(jié)核病已愈,。有人根據(jù)病兒是否為結(jié)核高危狀態(tài)或有無卡介苗接種史,，定出不同結(jié)素陽性標(biāo)準(zhǔn)，如有密切結(jié)核接觸史與免疫功能低下小兒屬高危人群,，紅硬直徑≥5mm即為陽性,；在結(jié)核高發(fā)病率地區(qū)，任何國家的極度貧窮人群和有苗頭不良,、糖尿病慢性病人其陽性標(biāo)準(zhǔn)是紅硬直徑≥10mm,；一般人群（非以上兩種人）種過卡介苗者，紅硬直徑≥15mm始屬陽性反應(yīng),。由于OT及PPD均含有多種分支桿菌（包括結(jié)核性或非結(jié)核性）抗原以及BCG的共同抗原,，可發(fā)生交叉反應(yīng)，因此在確定是否為結(jié)核感染時應(yīng)除外非結(jié)核分支桿菌和BCG接種后的陽性反應(yīng),。由于我國已普遍接種BCG,，當(dāng)前最重要是如何區(qū)分自然感染和BCG接種后的結(jié)不經(jīng)陽性反應(yīng)。一般講,，前者陽性反應(yīng)較強(qiáng),，表現(xiàn)硬結(jié)顏色較深紅，質(zhì)地較硬,，較厚,，邊緣清楚，范圍或面積圈套（直徑多有感于15mm）,，硬結(jié)于72～96h后仍不消失,，且消退后遺留色素沉著。若結(jié)核菌素試驗結(jié)果不能區(qū)別是自然感染或BCG接種后反應(yīng)時,，應(yīng)在半年至1年后重復(fù)此項試驗,，BCG陽性反應(yīng)呈逐漸減弱趨勢，而自然感染陽性反應(yīng)則無變化,。如果最近2年內(nèi)結(jié)素試驗反應(yīng)由直徑10mm以下增大到10mm以上,，增加幅度達(dá)6mm以上者多為BCG接種后的新感染卡介苗接種后和自然感染后的結(jié)素反應(yīng)性質(zhì)有所不同。BCG接種后屬于保護(hù)性“預(yù)防性”,、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),，而自然感染的結(jié)素反應(yīng)屬Koch型反應(yīng)，即致敏的T-淋巴細(xì)胞與抗原再次接觸后產(chǎn)生巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子所引起的較強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng),，故自然感染后的陽性反應(yīng)均較強(qiáng),。

　　對于區(qū)別結(jié)核性和非結(jié)核性分支桿菌感染,，近年多用各分支桿菌特異抗原（如結(jié)核菌的PPD-S和非結(jié)核分支桿菌的PPD-B,、-F,、-G、-Y等）皮試以資鑒別,。

　　6,、X線檢查 由于95%以上病人感染途徑是肺，故X線檢查十分重要,，尤其對結(jié)素試驗陽性小兒更是必要,。

　　（1）胸透 可進(jìn)行多軸透視以達(dá)到下列目的,；相明肺門區(qū)有無腫大淋巴對即結(jié)節(jié)狀經(jīng)轉(zhuǎn)動不能散開之陰影,。檢查時應(yīng)注意肋骨，縱隔及心臟后面有無病變,，并確定病變部位,，在哪一肺葉肺段。查清臟器辭去情況,，注意給隔擺動與呼吸的關(guān)系,，如右側(cè)支氣管或有堵塞時，吸氣時空氣不能通暢進(jìn)入右肺,，因而較多進(jìn)入左肺,，使左肺壓力增加，縱隔向右側(cè)擺動,。

　?。?）正位像 觀察胸廓、肺心臟及橫膈形態(tài),，判斷病變位置,，如區(qū)別肺內(nèi)及縱隔病變，若病變中心位于肺,，則陰影邊緣與縱隔呈銳角,，當(dāng)縱隔有病變時則病變中心們于縱隔，陰影邊緣與縱隔呈鈍角,。又如區(qū)別肺內(nèi)病變及胸膜病變,，若為肺內(nèi)病變則中心位于肺，陰影邊緣與胸壁呈銳有,；胸膜病變中心位于胸膜,，陰影邊緣與胸壁呈鈍角。

　?。?）側(cè)位像 目的為確定病變在縱隔的部位（前,、中或后縱隔）；確定病變中何肺葉、肺段,；顯示氣管交叉淋巴結(jié),；顯示水平裂、斜裂之葉間胸膜炎,；顯示正位片被心臟,，機(jī)工膈所遮掩的病變；鑒別肺不張,，肺炎病變以及積液,。

　　（4）斷層攝片 可觀察縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大情況,。支氣管是否受壓,、狹窄、阻塞或擴(kuò)張,?？勺鳛橹夤茜R及支氣管造影之輔助檢查，檢查肺實質(zhì)內(nèi)有無空洞,，空洞的引流支氣管情況,。心臟、橫膈,、鎖骨及增厚之胸膜后面有無病變,。

　　（5）CT檢查 由于CT系橫斷面成像,、無結(jié)構(gòu)的重疊,，以及有高分辨率的特點(diǎn)。因此?？娠@示X線平片上不易被發(fā)現(xiàn)的病灶如肺內(nèi)被縱隔,、橫膈和肋骨等所掩蓋的病灶。如CT?？商崾酒狡衔幢伙@示的多組淋巴結(jié)腫大,，尤其是隆突下的腫大淋巴結(jié)。一般先做平掃,，必要時應(yīng)做強(qiáng)化掃描,。經(jīng)注藥后的強(qiáng)化掃描，由于密度增加,，病灶顯影度亦增加,，可更多地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變，如早期不典型的粟粒播散灶,。由于強(qiáng)化掃描的高分辨力能反映物理變化,，可靠性更大。又結(jié)核病變中心干酪化在強(qiáng)化掃描CT片上呈低密度的環(huán)陰影，有助于定性診斷,。另外有一定特征性的鈣化灶,，CT檢出率較高。在鑒別診斷方面CT對結(jié)核性空洞,、肺不張和支氣管擴(kuò)張的診斷也較確切。此外CT可以檢出小量胸水和被胸水掩蓋的結(jié)核病灶,。增強(qiáng)掃描又有助于區(qū)別包裹性積液與肺內(nèi)浸潤性病變和肺不張,。

　　7、實驗室檢查

　?。?）血沉 通過血沉變化可幫助判斷病變活動性,、療效及預(yù)后。無癥狀的原發(fā)性結(jié)核病血沉多屬正常,，但須注意有明顯癥狀者有時血沉亦可正常,。

　　（2）結(jié)核菌檢查 可取胃液,、支氣管洗滌液,、腦脊液、胸水,、腹水,、心包積液、大小便及局部病灶（如皮膚粟粒結(jié)節(jié)）,、瘺道分泌物涂片或培養(yǎng),，尋找結(jié)核菌。必要時可作豚鼠接種,，取材依病情而定,。

　　（3）蛋白電泳 有助于判斷頭一次及愈后,，α及γ球蛋白常隨病變嚴(yán)重性呈平等升高,，有并發(fā)癥者亦是。但結(jié)核性腦膜炎及重癥粟粒結(jié)核病兒,，其初為γ球蛋白降低,，若療效不好則不升高；療效好,，臨床癥狀好轉(zhuǎn),，則γ球蛋白漸升高；療效好,，臨床癥狀好轉(zhuǎn),，則γ球蛋白漸升到正常值。

　　（4）C-反應(yīng)蛋白 活動性肺結(jié)核多數(shù)可陽性,，而不活動者為陰性,。

　　（5）支氣管造影 可觀察支氣管形態(tài)及其與默默位置關(guān)系,。其目的為：①觀察結(jié)核病的支氣管改變?nèi)缰夤墀?、支氣管狹窄、支氣管擴(kuò)張,、肺不張等,。②有助結(jié)核病的鑒別診斷對肺結(jié)核和肺囊腫、肺膿腫瘤作鑒別,。又對肺,、胸膜及縱隔病變作鑒別。

　?。?）支氣管鏡檢查 目的：①觀察支氣管有無阻塞,、移位、狹窄或受壓,。也可做治療用,，如對狹窄或管腔處壓迫可予擴(kuò)張或推移。②觀察支氣管內(nèi)膜有無病變,，如紺腫,、潰瘍、肉芽,，干酪塊或分泌物進(jìn)行病理檢查及結(jié)核菌培養(yǎng),。③支氣管內(nèi)肉芽摘除，解除阻塞,。

　?。?）胸部超聲檢查 超聲檢查有助于肺結(jié)核和肺囊腫或肺膿腫的鑒別，又可協(xié)助鑒別診斷肺不張和胸腔積液,，超聲定位胸腔積液的準(zhǔn)確性很高,，可批示積液的部位、嘗試和范圍,，尤對包裹性積液的定位診斷和抽液更有幫助,。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液，尤其當(dāng)伴胸膜肥厚但X線平片不易判斷時,，超聲發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)對診斷治療有幫助,。又超聲對心包積液、包裹,、粘連,、增厚和縮窄也有定量,、定性定位意義，遠(yuǎn)較X線平片和CT敏感,，有較大診斷價值,。

　　8、活體檢查 屬于創(chuàng)傷性檢查需慎重操作：①周圍淋巴結(jié)穿刺或活檢：結(jié)核在形成病灶前有一菌血癥時期,，可于骨,、肝脾、淋巴結(jié)等處形成病灶,。有進(jìn)在肺部病灶未形成前淋巴結(jié)病灶已明顯,。淋巴結(jié)寬余刺可見典型的結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死組織和郎罕巨細(xì)胞,。②胸膜活體檢查,；對滲出性胸膜炎鑒別其為結(jié)核或非結(jié)核性有困難時,，胸膜活檢可輔助診斷,，結(jié)核性者可找到結(jié)核結(jié)節(jié)，但陰性進(jìn)仍不能完全排除,，所以實際應(yīng)用意義不大,。③肺寬余刺：對診斷不明的肺部病變作肺寬余刺細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原診斷。因?qū)儆袆?chuàng)性檢查,，臨床極少應(yīng)用,。

　　9、結(jié)核的新診斷方法

　?。?）血清學(xué)診斷 檢測血,、痰或腦脊液中抗體。目前所用抗原有3種：①粗制的結(jié)核菌抗原：包括從結(jié)核菌培養(yǎng)濾液,、結(jié)核菌鹽水撮抗原,、聚合結(jié)素抗原、BCG超聲處理后抗原,。②PPD抗原：如PPD-S,、BCG制備的PPD和由非結(jié)核分枝桿菌制備的PPD-B等。③純化的結(jié)核菌抗原：如結(jié)核桿菌抗原5和6,；P32為1987年從卡介苗（BCG）培養(yǎng)濾液中純化出的一種32KDa的蛋白質(zhì)抗原,；分枝桿菌糖脂如從BCG純化的SAGA和C；及TB-C-1抗體制備的免疫吸附柱分離的純化抗原,。檢測抗體方法可用ELISA,，ABCELISA等。

　?。?）結(jié)核菌結(jié)構(gòu)成分檢測應(yīng)用 氣相色譜質(zhì)譜儀（gas chromatography-mass spectrometry with selected ion monitoring ）,、負(fù)離子質(zhì)譜儀（negative-ion masss spectrometry）,、頻率脈腫電子捕獲氣-液色譜儀（frequency-pulsed electron capture gas-liquid chromatography）檢查痰、血清,、CSF中結(jié)核硬脂酸,，以診斷肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎。這些試驗十分敏感,，但需要復(fù)雜的儀器和技術(shù),，目前臨床難以推廣。

　?。?）DNA探針 應(yīng)用DNA探針檢查特殊分支桿菌屬（如結(jié)核桿菌）特異性核糖 體RNA序列同位素標(biāo)記的DNA加至含有結(jié)核桿菌RNA的制品上進(jìn)行雜交,，目前已有間接探針在市場上供應(yīng)。

　?。?）PCR（polymerase chain reaction）多聚酶鏈反應(yīng) 采用外基因擴(kuò)增法查出腦脊淮或其他標(biāo)本中極微量的結(jié)核菌基因片段,，以早期快速診斷結(jié)核病。