范老，七十有余,，原有左上肺結(jié)核,，治愈已20多年。近半年反復(fù)咳嗽,，痰量增加,，偶爾晨起痰中帶少許血絲或暗紅色小血塊,，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)原已纖維化的左上肺結(jié)核灶稍有增大,，病灶中央還可見一小空洞,，痰檢找到抗酸桿菌，醫(yī)生認(rèn)為是結(jié)核復(fù)發(fā),，給老范進(jìn)行抗結(jié)核治療,，用藥兩個(gè)多月癥狀沒有緩解。后來經(jīng)全軍腫瘤中心檢查診斷為左上肺結(jié)核并存肺癌,，做了肺癌根治切除術(shù),。

　　為什么肺結(jié)核病人容易發(fā)生肺癌?從大環(huán)境方面分析可能與城市鄉(xiāng)村醫(yī)療條件改善，結(jié)核病人都能得到強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物治療,，結(jié)核病人死亡率明顯降低,，結(jié)核病患者趨向老齡化有關(guān)。同時(shí),，環(huán)境污染,、吸煙、身體免疫功能的降低等因素也使發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)增多,。臨床研究還發(fā)現(xiàn)有以下幾種可能,，一是結(jié)核性瘢痕組織阻礙淋巴回流，很可能引起致癌物的積聚,，誘發(fā)癌癥;二是結(jié)核病灶的慢性刺激促使病灶與鄰近組織上皮細(xì)胞異常增生;三是結(jié)核病灶周圍支氣管擴(kuò)張,，引流不暢，有利于致癌物在呼吸道潴留,；四是癌腫可使機(jī)體免疫功能

　　減退,，增加了結(jié)核病與肺癌同時(shí)發(fā)生的機(jī)會(huì)。

　　肺癌與肺結(jié)核的臨床癥狀,、X線表現(xiàn)常易混淆,，尤其是結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性、痰涂片結(jié)核菌陽性的肺癌病人有時(shí)更難以鑒別,。但再狡猾的“狐貍”也會(huì)露出尾巴,，以下十點(diǎn)便是發(fā)現(xiàn)肺癌與肺結(jié)核是否并存的證據(jù)。

　　一,、中老年肺結(jié)核患者,，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后又突然出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲或小血塊,?！??

　　二、除外糖尿病或原有糖尿病經(jīng)治療血糖、尿糖均已控制在正常范圍而出現(xiàn)體重銳減,、消瘦、貧血等癥狀,。

　　三,、不規(guī)則的發(fā)熱，持續(xù)固定位置的胸部隱痛或鈍痛,。

　　四,、肺結(jié)核患者出現(xiàn)聲音嘶啞。

　　五,、觸摸到鎖骨上無痛性腫大淋巴結(jié),。

　　六、肺結(jié)核在抗結(jié)核治療過程中,，結(jié)核病灶增大,。

　　七、病灶雖在結(jié)核的好發(fā)部位,，但抗結(jié)核治療卻無效果,。

　　八、肺結(jié)核患者治療過程中出現(xiàn)血性胸腔積液,。

　　九,、胸部X線片發(fā)現(xiàn)難以解釋的肺不張征象。

　　十,、肺結(jié)核病人在治療期間發(fā)現(xiàn)骨,、關(guān)節(jié)腫大和鼓槌指(杵狀指)等體征。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核與肺癌并存的病人?一是結(jié)核病防治人員要提高對肺癌的認(rèn)識,，對肺結(jié)核患者的癥狀,、體征或X線檢查結(jié)果有疑點(diǎn)、用肺結(jié)核不易解釋者要高度懷疑肺癌的可能,。二是對肺結(jié)核患者除做痰涂片結(jié)核桿菌檢查外,，要定期做痰找癌細(xì)胞檢查。三是定期做纖維支氣管鏡檢查,。四是對肺部病灶鑒別困難時(shí)要及時(shí)做經(jīng)皮穿刺肺活檢,，以明確病理學(xué)診斷，這項(xiàng)檢查痛苦小,，準(zhǔn)確性高,。五、對明確診斷為肺結(jié)核并存肺癌患者,，只要無明顯外科手術(shù)禁忌癥,，均可考慮手術(shù)治療后同期抗結(jié)核、抗癌治療。