結(jié)核病的傳染性

　　不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性,。 而肺外結(jié)核病(如骨結(jié)核病,、腦膜結(jié)核等)則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通,，在肺結(jié)核病發(fā)展,、惡化或形成空洞時，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外,，造成結(jié)核菌傳播,。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。但當(dāng)病人治愈了,，就不再成為傳染源,。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查,。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性,，則認(rèn)為具有傳染性,，或稱為'傳染源',。傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確,、及時治療傳染源,。

　　結(jié)核病的基本病理變化

　　1、以滲出為主病變

　　出現(xiàn)于結(jié)核性炎癥的早期或機體抵抗力低下,，菌量多,，毒力強或變態(tài)反應(yīng)強時，主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎,。病變早期以中性粒細(xì)胞侵潤,，后被巨噬細(xì)胞取代。

　　2,、以增生為主病變

　　菌少,，毒低或免疫反應(yīng)強，以增生為主,，形成結(jié)核結(jié)節(jié),。結(jié)核結(jié)節(jié)是由上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞,、加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成,。典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。

　　3,、以壞死為主的病變

　　菌多,，毒強，以滲出或增生為主的病變柯繼發(fā)干酪樣壞死(結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)多呈黃色,、均勻細(xì)膩,、質(zhì)地較實、狀如奶酪),。

　　結(jié)核菌的傳播

　　結(jié)核菌是如何傳播的：有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性,，才是結(jié)核病的傳染源。在肺結(jié)核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結(jié)核菌,。這些結(jié)核菌隨著被破壞的肺組織和痰液,，通過細(xì)支氣管、支氣管,、大氣管排出體外,。含有大量結(jié)核菌的痰液，通過咳嗽,、打噴嚏,、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧(或稱為飛沫),，較大的飛沫很快落在地面,，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的'微滴核'，并長時間懸浮在空氣中,。如果空氣不流通,，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染,。由此看來,，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少,、咳嗽的頻度,、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。以上稱為'咳嗽傳染',，是經(jīng)科學(xué)試驗證的,，是最主要的傳播方式。也有可能通過隨地吐痰形成的'塵埃傳染',，但這是次要的傳播方式,。

　　結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展

　　結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展：核菌首次侵入人體主要是通過呼吸道進入肺泡并在此繁殖，稱為"原發(fā)感染",。原發(fā)感染處形成原發(fā)病灶,，結(jié)核菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管進入到血流中，叫做"血行播散" ,。結(jié)核菌通過血行播散進入各臟器中,，有的立即發(fā)病，發(fā)生嚴(yán)重的粟粒型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎,。有的結(jié)核菌潛伏在各種器官內(nèi),，待機體免疫力下降時發(fā)病，稱為“繼發(fā)結(jié)核病”,，也叫“內(nèi)源性發(fā)病”,。

　　但是,，相關(guān)研究證實，如果多次,、大量感染結(jié)核菌,，也能形成“外源性發(fā)病” 。所以,，積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源,，減少結(jié)核菌傳播的機會;經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣;保持健康的身體、增強免疫力,、新生兒要接種卡介苗,。就可以減少感染和發(fā)病的機會。

　　治療方法 發(fā)展概況

　　二十世紀(jì)三十年代之前,，人類對于結(jié)核病是束手無策的,，直到1944年以后，鏈霉素等抗結(jié)核藥相繼發(fā)現(xiàn),，結(jié)核病的治療才有了劃時代變化,，療效明顯提高,。1950年異煙肼被發(fā)現(xiàn)以來,，結(jié)核病的治療發(fā)生了根本性的變化.該藥具有藥源廣、價格低,、毒性小,、療效高等優(yōu)點，很快便在我國普遍使用,，與鏈霉素,，對氨柳酸納聯(lián)合治療結(jié)核病，其療效已提高到90%以上,，從而徹底改變結(jié)核病是不治之癥的局面.現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善,，只要人們能夠提高對結(jié)核病認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn),，正規(guī)治療,，其療效可達95%-100%.結(jié)核病，這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是“防有措施,、治有辦法”的普通疾病,。

　　結(jié)核病臨床上有初、復(fù)治之分,，病人有排菌和不排菌之別,，結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別?？拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物,，還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物,，一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量,、科學(xué)的用藥方法,，足夠的療程，還要規(guī)律,、早期用藥,，才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗,。