近段時(shí)間以來,，我科先后收治多例妊娠結(jié)核病患者,，其中兩例為重癥結(jié)核，出現(xiàn)反復(fù)咯血及并發(fā)藥物中毒性肝炎等,，給臨床抗結(jié)核治療及繼續(xù)妊娠或終止妊娠等帶來了極大的難度,，患者的病殘和病死風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。

　　妊娠結(jié)核病是指母嬰或胎兒在妊娠全部過程中,，及產(chǎn)后哺乳期發(fā)生的結(jié)核病,。由于我國結(jié)核的高感染率和高發(fā)病率，妊娠結(jié)核病的發(fā)病率也較高,，據(jù)報(bào)道,，部分貧困地區(qū)的妊娠婦女中，其發(fā)病率高達(dá)5.7%,。同時(shí)由于妊娠結(jié)核病有近1/3~1/2患者缺乏明顯癥狀,，或癥狀與妊娠期某些生理反應(yīng)極為相似，因而容易被誤診或誤治,，造成結(jié)核的播散和重癥化,。

　　盡管目前有很多學(xué)者認(rèn)為，隨著強(qiáng)有力化療方案的推廣并日趨完善,，妊娠對(duì)結(jié)核病的發(fā)展影響逐漸減小,，但在臨床工作中,，我們依然發(fā)現(xiàn)妊娠期間，由于新陳代謝,、血液循環(huán),、免疫和內(nèi)分泌等功能改變，對(duì)于結(jié)核病的康復(fù)仍存在許多不利因素,。如妊娠時(shí)甘油三酯增加,，有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖;孕婦免疫功能降低，尤其是T淋巴細(xì)胞功能降低,，加之妊娠期毛細(xì)血管通透性增加,，容易造成結(jié)核菌的播散;妊娠期卵巢分泌激素增加，肺呈充血狀態(tài),，易致反復(fù)咯血;孕婦體內(nèi)因胎兒發(fā)育,，鈣質(zhì)消耗增加，從而降低了結(jié)核病灶的鈣化能力;早孕期由于惡心,、嘔吐等妊娠反應(yīng),，影響孕婦營(yíng)養(yǎng)吸收，亦可加劇結(jié)核病情,。另外妊娠尤其是前三月也給抗癆藥物的選擇帶來了不小難度,，如利福平存在致畸作用，可出現(xiàn)肢體殘廢,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等;鏈霉素存在耳毒性,，可致先天性耳聾;乙胺丁醇存在眼毒性，可能致視力減退,、視野縮小,、視神經(jīng)炎;吡嗪酰胺的孕期安全性也未得到證實(shí)等。沒有這些一線抗癆藥物,，其療效肯定會(huì)大打折扣,。

　　結(jié)核病對(duì)妊娠同樣存在許多不利影響。首先結(jié)核病可使妊娠并發(fā)癥,，如流產(chǎn),、難產(chǎn)、子癇等發(fā)生率明顯增加,，并可能導(dǎo)致血行播散。另外,，胎兒可能通過胎盤,、吸入羊水或分娩時(shí)感染結(jié)核桿菌致早產(chǎn)或死胎。同時(shí)肺結(jié)核病人在診療過程中還要經(jīng)常進(jìn)行胸片或胸CT等檢查,，不可避免地接觸大量X線,，這對(duì)孕婦和胎兒均是有害的。另外孕期聯(lián)合應(yīng)用多種抗癆藥物，出現(xiàn)咯血,、中毒性肝炎等并發(fā)癥時(shí)亦須大量應(yīng)用各種藥物,，這些藥物可能存在多種不良反應(yīng)，這也增加了孕婦的緊張和焦慮,，等等這些均不利于胎兒的健康發(fā)育,。

　　盡管活動(dòng)性結(jié)核病并不是終止妊娠的絕對(duì)指征，但從優(yōu)生及控制結(jié)核病的角度出發(fā),，我們認(rèn)為對(duì)活動(dòng)性及重癥結(jié)核病人應(yīng)該采取避孕措施,，一旦妊娠應(yīng)于頭三個(gè)月內(nèi)中止，以避免逾期需采用引產(chǎn)或刮宮術(shù)而可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,，如出血,、感染、結(jié)核播散等,。尤其對(duì)于重癥活動(dòng)性結(jié)核病;肺結(jié)核合并肺外結(jié)核,，病情較重者;結(jié)核病伴有慢性基礎(chǔ)疾病如糖尿病、心肝腎功能不全者;嚴(yán)重妊娠反應(yīng),，影響接受抗結(jié)核藥物者;肺結(jié)核反復(fù)咯血;耐多藥結(jié)核病患者等更應(yīng)及時(shí)終止妊娠,。同時(shí)建議在孕前進(jìn)行必要的健康體檢，以便對(duì)結(jié)核病及早發(fā)現(xiàn),，及早治療,，待病灶穩(wěn)定2~3年后再考慮妊娠。