原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

　　二者在臨床上難于區(qū)分,，只是在X線檢查時(shí)有不同表現(xiàn),。肺初染病灶的結(jié)核菌由淋巴管引流到局部淋巴結(jié),。氣管旁和支氣管淋巴結(jié)彼此間有淋巴管相連結(jié)，如發(fā)生結(jié)核炎變,，不僅與肺部病灶同側(cè)的引流淋巴結(jié)腫大,，且對(duì)側(cè)的也能受染。有時(shí)一處淋巴結(jié)病變已硬結(jié)而另一處的病變?nèi)曰顒?dòng),。胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的痊愈過(guò)程一般較肺部初染病灶為長(zhǎng),，臨床痊愈后有時(shí)可能因身體抵抗力減弱而重趨活動(dòng)。因此,，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核遠(yuǎn)較原發(fā)綜合征為多見(jiàn),。

　　臨床表現(xiàn)最輕者可全無(wú)癥狀，只是在X線檢查下才被發(fā)現(xiàn),。稍重者以結(jié)核中毒癥狀為主,，起病緩慢，有不規(guī)則低熱,、食欲不振,、消瘦、盜汗,、疲乏等,，多見(jiàn)于年齡較大兒童。重者可急性發(fā)病,，似流感,、肺炎或傷寒，多見(jiàn)于嬰幼兒,。高熱可達(dá)38～40℃,，持續(xù)2～3周，后降為低熱,，可持續(xù)很久,。但一般情況較好，與發(fā)熱不相稱(chēng),。常伴結(jié)核中毒癥狀,。高度過(guò)敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和皰疹性結(jié)膜炎。如果支氣管淋巴結(jié)高度腫大,，可出現(xiàn)壓迫癥狀：支氣管交叉處淋巴結(jié)腫大可出現(xiàn)類(lèi)似百日咳的痙攣性雙音咳嗽,；壓迫支氣管或支氣管穿孔時(shí)可引起哮喘、呼氣性或吸氣性困難甚至窒息,；壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。粔浩褥o脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

　　體格檢查可見(jiàn)全身淺層淋巴結(jié)輕或中度腫大,，肺部可無(wú)陽(yáng)性體征,，如原發(fā)灶范圍較大可叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減低或有管狀呼吸音,。

　　X線檢查在原發(fā)綜合征可見(jiàn)肺內(nèi)有典型的啞鈴狀雙極陰影,。支氣管淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊不清,，是為浸潤(rùn)型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,；當(dāng)淋巴結(jié)高度腫大、邊緣銳利時(shí)稱(chēng)腫瘤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,。病變均多見(jiàn)于右側(cè),。患兒結(jié)素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性,；血沉加速,；洗胃法在約10％的小兒可找到結(jié)核桿菌，這些均有助于診斷,。