1 病歷摘要
女,45 歲。發(fā)熱3 d 伴咳嗽,、咳痰,、呼吸困難進(jìn)行性加重1 周入院。行機(jī)械通氣治療,。針對(duì)ARDS 患者為小肺,、濕肺、肺萎縮明顯,呼吸機(jī)模式選小潮氣量,?；颊唛L(zhǎng)期使用激素,在第4 天出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。鮑曼不動(dòng)桿菌,、銅綠假單胞均為陽(yáng)性,選擇敏感抗生素,。患者在機(jī)械通氣第5 天后,先后出現(xiàn)兩側(cè)氣胸,通過(guò)及時(shí)地給予胸腔閉式引流術(shù),采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,給予有創(chuàng)2無(wú)創(chuàng)序貫療法 ,經(jīng)過(guò)31 d 的治療和護(hù)理,好轉(zhuǎn)出院,。
2 護(hù)理
2. 1 心理護(hù)理 患者表現(xiàn)為焦慮,、恐懼、煩躁,是由于患者缺氧,、感染導(dǎo)致處于應(yīng)激狀態(tài),與藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元/ 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,、警覺(jué)有關(guān)。護(hù)理人員經(jīng)常用小白板與患者進(jìn)行交流,傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),了解患者的需要和心理動(dòng)態(tài),建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心,。
2. 2 飲食護(hù)理 合理的安排飲食,保證攝入量,胃腸營(yíng)養(yǎng)和全靜脈營(yíng)養(yǎng)交替使用,。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán),、水,、電解質(zhì)、酸堿平衡等,。
2. 3 藥物的護(hù)理 嚴(yán)格掌握使用糖皮質(zhì)激素的劑量和時(shí)間,使用制酸藥物保護(hù)胃黏膜,避免使用山莨菪堿解痙藥,而導(dǎo)致的吸入性肺損傷,。
2. 4 參數(shù)的調(diào)節(jié) 患者的肺彈性差,肺泡萎陷和功能性殘氣量減少,有效參與氣體交換的肺泡數(shù)減少,因此以小潮氣量通氣,防止肺泡過(guò)度通氣通氣量為6～8ml/ kg ,吸氣壓在30 ～ 35 cm H2O , FiO2 > 50 % , 使PaO2 > 60 mm Hg 或SaO2 > 90 % , PEEP 5 ～ 18cm H2O ,可以使萎陷的小氣道和肺泡重新開(kāi)放,達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。
2. 5 氣道的管理 吸入氣體加溫,、加濕,。吸入氣體的溫度在32～36 ℃,相對(duì)濕度100 %;濕化罐內(nèi)加無(wú)菌蒸餾水,24 h 濕化蒸餾水> 250 ml ,保持呼吸道通暢,評(píng)估吸痰的時(shí)機(jī)和痰液的粘稠度,給予適宜的濕化。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則, 采用呼氣末正壓通氣( PEEP) 氣囊滯留物吸痰法,吸痰前后給予高分?jǐn)?shù)氧吸入2 min ,每次吸痰不超過(guò)15 s ,進(jìn)食前后避免吸痰,以免造成誤吸,。采用低壓氣囊的氣管插管,無(wú)需定時(shí)放氣,但每4～6 h 做清除氣囊滯留物,避免分泌物逆流,導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) 的發(fā)生,。
2. 6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 每天做1～2 次口腔護(hù)理,根據(jù)p H 值選擇漱口液,口腔分泌物1～2 周做1 次培養(yǎng)。保持全身皮膚的完整性,每1～2 h 更換體位,用氣墊床或黍子褥子,降低剪切力;抬高床頭30°～45°,利于氣體交換,給予叩背護(hù)理,以利痰液排出,。
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