結(jié)核病仍是本世紀(jì)嚴(yán)重危害人類健康的,、緊迫的公共衛(wèi)生問題之一,。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前占世界人口1/3的人有潛伏期結(jié)核分支桿菌感染,，現(xiàn)有結(jié)核病患者2000萬,，每年新發(fā)病例1800萬，因病死亡人數(shù)達(dá)300萬,，超過了艾滋病,、瘧疾、腹瀉等死亡人數(shù)的總和,。

　　我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,，結(jié)核病人數(shù)在世界上排名第二，僅次于印度,。

　　全國已有1/3的人感染了結(jié)核菌,，其中有10%的人可能在一生中發(fā)病，如不及時采取有效舉措,，10年內(nèi)病人總數(shù)可能超過3000萬,，75%的結(jié)核病人處在15～54歲，每年由此喪失的勞動日達(dá)3.6億個,。

　　為什么結(jié)核病從多年前相對得到控制,，到今天重新成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題呢?其發(fā)病起伏的重要原因就是防范意識的淡漠。

　　一是社會流動人口的大量增加,。

　　農(nóng)村人口流入城市,，其經(jīng)濟(jì),、生活、工作條件較常住人口差得多,，又缺乏必要的醫(yī)療保障,，極易感染結(jié)核。

　　二是耐藥性患者的大量產(chǎn)生,。

　　由于治療方案不當(dāng),、病人管理不善、藥物供應(yīng)不足和經(jīng)濟(jì)狀況不佳等原因,，使部分結(jié)核病人成為耐藥性結(jié)核病,，甚至對多種抗癆藥物產(chǎn)生耐藥性，療效極差,。

　　三是艾滋病病毒與結(jié)核菌雙重感染,。

　　近年來艾滋病感染和發(fā)病人數(shù)增多，人體免疫系統(tǒng)受到破壞,，使得結(jié)核病雪上加霜,。

　　由于多種因素的影響，結(jié)核病現(xiàn)已構(gòu)成一種“災(zāi)難性威脅”,。

　　對于結(jié)核病的控制,，當(dāng)前國際上的一個共識是，阻力不再來自技術(shù)方面,，關(guān)鍵是技術(shù)措施能否落實,，徹底治愈傳染性結(jié)核病病人，就是對結(jié)核病最好的預(yù)防,。

　　現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,，即世界衛(wèi)生組織推薦的直接觀察下的短程療法(DOTS)已經(jīng)被證實為控制結(jié)核病的最佳技術(shù)方法。

　　具體的說,，就是首先為病人確定一個至少6個月的短程化療方案,，治療開始的2個月，一般是4～5種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用,，在獲得基本成功(痰內(nèi)檢查結(jié)核菌陰性)后,，改用2～3種藥繼續(xù)鞏固治療4～6個月。

　　為確保病人全程服藥,，醫(yī)生對病人采用“送藥到手,，看藥進(jìn)口，記錄再走”的直接面視下的督導(dǎo)化療,。

　　目前國內(nèi)應(yīng)用含有異煙肼(H),、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z),、乙胺丁醇(E)或鏈霉素(Sm)的6個月短程化療方案,，療效確切,，復(fù)發(fā)率低，是一個可靠的治療方案,。

　　對于治療耐藥性結(jié)核病,，有關(guān)專家建議：第一，選擇合理的化療方案,。

　　應(yīng)以藥敏試驗結(jié)果為指導(dǎo),，選擇至少含有3種對結(jié)核菌敏感的藥物組成新的化療方案。

　　在無藥敏試驗條件時,，應(yīng)根據(jù)病人用藥史選用可能敏感的藥物或過去未曾用過的藥物(包括一些新的抗結(jié)核藥物)，如利福噴丁,、力排肺疾,、卡那霉素、丁胺卡那霉素,、卷曲霉素,、乙硫(丙硫)異煙胺、對氨基水楊酸鈉,、環(huán)丙沙星,、氧氟沙星、安美汀等,。

　　病人一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)則地用藥,，堅持全療程，一般要堅持1.5～2年左右,。

　　第二,，采用綜合的治療方法。

　　在使用抗結(jié)核藥物同時,，可輔助使用免疫調(diào)節(jié)劑以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力或采用中西醫(yī)結(jié)合治療,。

　　部分病人可應(yīng)用局部療法，采用經(jīng)氣管鏡灌注治療,，將敏感抗結(jié)核藥物注入病變部位,，以提高藥物濃度達(dá)到殺菌目的。

　　對符合手術(shù)條件者,，可采用手術(shù)切除結(jié)核病變,，提高治愈率。